OP bei Narbenbruch, Narbenhernie

Nur die Bruchlücke zu vernähen führt – wie zahlreiche wissenschaftliche Studien belegen – nicht zu einem langfristig zufriedenstellenden Ergebnis: Bei einem solchen Vorgehen wäre das Risiko, dass die Lücke nochmals reißt, zu hoch. Daher bringen unsere Chirurgen Kunststoffnetze ein, um die Bauchwand zu verstärken. 

Zuvor jedoch verlagern die Chirurgen den Inhalt des ausgestülpten Bruchsacks in den Bauchraum zurück. Den Bruchsack selbst tragen sie ab und verschließen die dadurch entstandene Lücke im Bauchfell. Danach erfolgt die eigentliche Reparation des Bruches. Bei Narbenbrüchen setzen wir – je nach Größe der Bruchlücke – unterschiedliche Operationsverfahren ein.

Die sogenannte Sublay-Methode führen unsere Chirurgen meist im Rahmen einer offenen Operation durch, bei der ein größerer Hautschnitt erforderlich ist. Das Vorgehen trägt den Namen Sublay-Methode, da die Chirurgen ein spezielles Kunststoffnetz unter den tiefen Schichten der Bauchmuskulatur, aber noch über der Muskelfaszie und dem Bauchfell platzieren. Dies hat den großen Vorteil, dass das Netz nicht mit den Darmschlingen im Bauchraum in Berührung kommen kann. Somit lassen sich Verwachsungen vermeiden.
Bei kleineren Lücken bleiben die Netze durch den Druck, der von innen auf die Bauchwand wirkt, ohne weiteres Zutun an der vorgesehenen Stelle. Bei größeren Lücken fixieren unsere Chirurgen das Netz mittels weniger Nähte, wobei sie Fäden nutzen, die sich später rückstandslos auflösen. Über dem Netz vernähen sie anschließend die Bauchwandlücke, so dass die ursprüngliche Form wiederhergestellt ist. 

In geeigneten Fällen kann als modernstes Verfahren bei der Sublay-Methode ein minimal-invasiver Zugang, der nur wenige Zentimeter langer Schnitte bedarf, genutzt werden. Dabei führen die Chirurgen dann ein Laparoskop, ein stabförmiges Instrument, das vorne Licht und eine Kamera trägt, in die geeignete Schicht der Bauchdecke ein.

Mittels weiterer Operationsinstrumente vollbringen sie den Eingriff dann – unter ständiger Kamerasicht – vollständig innerhalb der Bauchdecke und platzieren das Netz.

Bei der IPOM-Technik (Intra-Peritoneales-Onlay-Mesh) gehen wir in der Regel laparoskopisch durch die Bauchhöhle mit kleinen seitlichen Hautschnitten vor. Unter Kamerasicht ziehen wir den Bruchsack nach innen und tragen ihn ab. Die Bruchlücke wird mit einer Naht verschlossen. Anschließend fixieren wir ein Netz, das speziell gegen Verwachsungen mit dem Darm beschichtet ist, von innen, also vom Bauchraum aus, unter der Bruchlücke und unterstützen somit die Bauchdecke.

Um das Netz exakt zu platzieren, nutzen wir sich selbst auflösende Tacker. Der Vorteil dieser Methode liegt in den kürzeren Hautschnitten und der geringeren Belastung durch die Operation. Vor allem Patienten mit kleineren Narbenbrüchen und stark übergewichtige Patienten können von dieser Operationsmethode profitieren.

Ergänzend wenden wir bei Patienten mit sehr großen Narbenbrüchen die sogenannte Komponentenseparation an. Denn in diesen Fällen lässt sich die Mittellinie der Bauchmuskulatur oftmals nicht mehr ohne Spannung vereinigen. Um dennoch die Anatomie wiederherstellen zu können und eine langfristige Heilung des Narbenbruchs zu erreichen, lösen wir eine der drei Schichten der seitlichen Bauchmuskulatur aus ihrer Verankerung und erreichen so die nötige Spannungsfreiheit.

„Man kann sich vorstellen, dass die Bauchmuskeln sich dann kulissenähnlich gegeneinander verschieben“, veranschaulicht Dr. Herbert Göring den Effekt. Die weiteren Schritte dieser Operation mit offener Sicht erfolgen dann entsprechend der Sublay-Methode.