Stoma, künstlicher Darmausgang

Bei Darmkrebs oder stark ausgeprägten entzündlichen Darmerkrankungen wie z.B. Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa ist angezeigt, Abschnitte des Darms zu entfernen. Die verbleibenden Enden des Darms nähen die Chirurgen dann wieder zusammen. Um diese Nähte möglich ungestört heilen zu lassen, ist es unter Umständen sinnvoll, einen künstlichen Darmausgang anzulegen, damit das Risiko späterer Undichtigkeit der Nähte sinkt. Denn dadurch wird verhindert, dass Stuhlgang (mit Milliarden von Bakterien) an der kritischen Stelle vorbeifließt.

Der künstliche Darmausgang wird später zurückverlegt, so dass die natürlichen Verdauungsvorgänge wieder funktionieren. Selbst bei Rektumkarzinomen können unsere Viszeralchirurgen meist schließmuskelerhaltend operieren, so dass oft nur ein vorübergehendes Stoma angelegt werden muss.

In sehr seltenen Fällen können auch Analfisteln ohne Morbus Crohn einen künstlichen Darmausgang bedingen. Diese unnatürlichen Gewebegänge, die oftmals mit eitrigen Abszessen in der Analregion einhergehen, können wir meist ohne Folgen für den Schließmuskel beseitigen. Doch in manchen Fällen ist eine nachhaltige Heilung nur möglich, wenn ein Stoma den Stuhlgang auf anderem Wege aus dem Körper leitet.

In manchen Fällen, vor allem wenn der Tumor im Mastdarm sich tief in den After und den Schließmuskel ausgebreitet hat, und diese daher ebenfalls entfernt werden müssen, ist ein dauerhafter künstlicher Darmausgang unumgänglich. Dies gilt auch bei Morbus Crohn, wenn Analfisteln den Schließmuskel zerstören.

Die Anlage eines künstlichen Darmausgangs erfolgt in der Regel, nachdem die stark entzündeten oder von einem Tumor befallenen Regionen des Darms entfernt wurden.

An der zuvor gekennzeichneten Stelle legen unsere Viszeralchirurgen eine zwei bis drei Zentimeter lange Öffnung der Bauchdecke an. In diese Öffnung wird dann ein Darmende, das zuvor freigelegt wurde, eingenäht.

Beim endständigen Stoma wird der Darm komplett durchtrennt und der untere (der abgehende) Abschnitt verschlossen. Das obere (zuführende) Darmende fixieren die Chirurgen dann in der zuvor geschaffenen Öffnung in der Bauchdecke.

Beim doppelläufigen Stoma hingegen ziehen die Chirurgen eine Darmschlinge vor die Bauchdecke und schneiden die Schlinge ein, durchtrennen sie jedoch nicht vollständig. Die dadurch entstehenden Öffnungen nähen sie an der Bauchdecke fest.

„Ob wir die endständige oder doppelläufige Form wählen, hängt von sehr vielen Faktoren ab, die mit komplexen medizinischen Fragestellungen zusammenhängen“, schildert Prof. Iesalnieks. Da sich ein doppelläufiges Stoma besser zurückverlagern lasse, bevorzuge man diese Form häufig, wenn das Stoma nur dem vorübergehenden Schutz dienen solle. Ein endständiges Stoma, so der anerkannte Experte, sei aber langfristig oft von besserer Qualität und seltener undicht.

Damit das Stoma gut fixiert ist und sich nicht in den Bauchraum zurückzieht, dürfen die Chirurgen nicht zu eilig operieren. Es ist wichtig, dass der fürs Stoma vorbereitete Abschnitt so vorpräpariert wird, dass er locker durch die Öffnung in der Bauchdecke gleitet und nicht zurück rutscht.

Falls das Stoma länger oder dauerhaft bleiben soll, verstärken wir die Austrittstelle in vielen Fällen mit einem Netz, das hinter der Bauchmuskulatur eingebracht wird. So wird einem Bauchdeckenbruch am Stoma vorgebeugt, der sonst sehr oft auftritt.

Die Stoma-Anlage und -Therapie ist ein bewusst gewählter Schwerpunkt in unserer Klinik. Die Ärzte besitzen viel Erfahrung, die sich der renommierte Wissenschaftsverlag Springer zunutze macht und Prof. Iesalnieks beauftragt hat, ein Buch über Stomata zu schreiben. Dies wird das erste deutschsprachige Buch über dieses Thema sein.

Aufgrund des weitgefächerten Wissens und der Erfahrung lassen sich die möglichen Komplikationen bei der Stoma-Anlage auf ein Minimum begrenzen. Ein Stoma, das an der optimalen Stelle liegt und bei dem die Operation gemäß den neuesten Regeln erfolgte, ist weniger störanfällig. Zudem sorgen unsere Stomatherapeuten durch ihre umsichtige Nachsorge dafür, dass die möglichen Probleme möglichst erst gar nicht auftreten.

Das wenige Zentimeter aus der Haut herausragende Stoma besteht aus Schleimhaut und hat daher eine rötliche Farbe – so wie die Schleimhaut des Mundes. Das Gewebe ist in den ersten Wochen meist noch geschwollen, ist aber weder schmerzempfindlich, noch kann es in irgendeiner Form gesteuert werden. Daher muss ein davor angebrachter Beutel den heraussickernden Stuhlgang auffangen. Dieser Beutel wird mittels unterschiedlicher Systeme, die allesamt jegliche Gerüche herausfiltern, an der Bauchdecke angebracht.

In den ersten Tagen nach der Operation stehen Ihnen als Patienten unsere Stomatherapeuten mit Rat und Tat zur Seite: Sie erklären, wie Sie die Beutel leeren, anlegen und wechseln können. Meist nimmt das Stoma innerhalb weniger Tage nach der Operation seine Funktion auf, so dass die Patienten bereits in der Klinik vielfältige Erfahrungen sammeln und das passende Versorgungssystem auswählen können. Zudem erhalten sie Informationen, wie sie die Stomabeutel und das benötigte Zubehör bestellen und von der Krankenkasse finanzieren lassen können.

Falls die Patienten ein Colostoma, also ein Stoma im Dickdarmbereich, erhalten haben, können sie unter Umständen auch ohne Beutel auskommen. Falls der überwiegende Teil des Dickdarms erhalten werden konnte, kann man das Stoma mit einer Klappe verschließen und die Patienten können den Darm willentlich zu festen Zeiten entleeren.

Dazu spülen sie den Darm mit körperwarmem Leitungswasser und regen damit Darmbewegungen an, so dass der Darm sich komplett entleert.

Diese Methode, Irrigation genannt, hat den Vorteil, dass sich damit Darmentleerungen für 24 bis 48 Stunden ausschalten lassen. Falls sie bei Ihnen in Frage kommt, üben unsere Stomatherapeuten den Ablauf mit Ihnen.

Auch nach der Entlassung begleiten wir unsere Patienten. Sie erhalten Termine, bei denen Stomatherapeuten die Haut rund um das Stoma betrachten und Pflegetipps weitergeben, die sich bei vielen Patienten im Alltag bewährt haben. Zudem beraten wir die Patienten bezüglich ihrer Ernährung. Die Patienten interessieren sich vor allem für die Tipps, wie sich die Gas- und Geruchsbildung sowie Durchfall vermeiden lassen.

Zum Teil ist es auch möglich, dass unsere Stomatherapeuten die Patienten zu Hause aufsuchen und weiterhin unterstützen. „Die Stomatherapeuten haben eine große Bedeutung als Vertrauenspersonen für die Patienten“, unterstreicht der Leitende Oberarzt Prof. Iesalnieks.