Herzwochen 2023

Herz-Kreislauf-Erkrankungen - aktueller im Fokus: Herzstillstand

TAVI (Ersatz der Aortenklappe)

Transkatheter-Aortenklappen-Implantation (engl.. transcatheter aortic valve implantation)

Die Transkatheter-Aortenklappen-Implantation (TAVI) ist ein schonendes Verfahren, um verengte oder undichte Aortenklappen des Herzens zu ersetzen. Mittels eines Katheters führen unsere Herzspezialisten eine klein zusammengelegte Ersatz-Herzklappe ein. Exakt platziert und entfaltet übernimmt diese Ersatz-Aortenklappe dann die wichtige Aufgabe als Ventil.

Inhalte dieser Seite

Wie oft wird die TAVI durchgeführt?
Risiken und Erfolgsaussichten der TAVI-Eingriffe
Für welche Patienten ist die TAVI die beste Option?
Welche Vorteile hat die TAVI?
Wie funktioniert eine Aortenklappen-Implantation?
TAVI-FAQ - Die wichtigsten Fragen zur TAVI
Was nach der TAVI geschieht
Beratungstermine zum TAVI-Eingriff - unsere Fachabteilungen

Wie oft wird die TAVI durchgeführt?

Große Erfahrung in München bei Erst- und Zweit-Versorgung (Ersatz-Herzklappe).

Herzklappen-Erkrankungen gewinnen durch ihre zunehmende Häufigkeit und steigende Sterblichkeits-Rate immer mehr an Bedeutung.

Die Datenbank des Instituts für Qualität und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) zeigt für das Jahr 2016 in Deutschland insgesamt 17.097 TAVI-Eingriffe.

Im November 2017 konnten wir in unserer Klinik in München Bogenhausen unsere 1.000ste Katheter-Herzklappe einsetzen: die 93-jährige Patienten Barbara F. aus Freising erfreute sich bereits kurz nach dem Eingriff wieder bester Gesundheit.

Da unsere Herzspezialisten den TAVI-Eingriff häufig durchführen, sind unsere Teams eingespielt und routiniert. Auch die Vor- und Nachbehandlung erfolgt durch spezielle Teams auf den Stationen.

Risiken und Erfolgsaussichten der TAVI-Eingriffe

Was ist der Vorteil einer großen Klinik?

Im Maximalversorger-Krankenhaus gibt es mehrere Fachgebiete im Bereich Herz: Kardiologie, Herzchirurgien, Angiologie , Gefäßkliniken, etc. - so können viele versierte Experten im Haus eingreifen, um beispielsweise Nebenerkrankungen im Vorfeld abzuklären.

Wir können die Patienten, deren Zustand wir für etwas kritischer halten, kurzzeitig auf unserer eigenen Intensivstation überwachen lassen – was aber nicht die Regel ist.

Lassen sich die Risiken minimieren?

In einer Herzklinik wie der in München Bogenhausen wird die gesamte Bandbreite der Herzkatheter-Eingriffe angeboten - auch seltener genutzten Zugänge und weniger häufig verwendete Ersatzklappen.

Das erhöht durchaus die Sicherheit, wenn man seinem Patienten die für ihn sicherste Alternative anbieten kann und keine Risiken eingeht, indem man zu früh bestimmte Zugangswege und Ersatzklappen favorisiert.

Gut vorbereitet auf sämtliche Probleme

Durch die Möglichkeit, die Patienten schnell operativ zu versorgen, können wir beispielsweise sofort Herzschrittmacher implantieren, falls im Rahmen des TAVI-Eingriffs Blockierungen des Reiz-Leitungssystems im Herzen auftreten.

Probleme mit den Herzkranzgefäßen lösen unsere versierten Kardiologen dagegen meist mit Hilfe der Katheter-Technik.

Eine Thrombose-Prophylaxe und klare Hygieneregeln gehören in unserer Klinik ohnehin zum selbstverständlichen Standard.

Studie zeigt überdurchschnittliche Überlebensraten

Die Tatsache, dass in unserer Klinik die Herz-Lungen-Maschine bereit gehalten und die dafür benötigten Spezialisten tatsächlich anwesend sind, verringert das Risiko, dass mögliche Komplikationen schwerwiegende Folgen nach sich ziehen.

Im Zeitraum von 2009 bis 2016 haben wir dazu eine wissenschaftliche Studie an unserer Klinik durchgeführt. Deren Ergebnisse zeigten, dass der Zeitfaktor im Falle von Komplikationen, die eine Operation erfordern, entscheidend für das Überleben dieser Patienten ist: Je besser und unmittelbarer die Zusammenarbeit von Kardiologen und Herzchirurgen funktioniert, desto besser sind die Überlebensraten dieser Patienten.

Unsere eigenen Daten zeigten deutlich überdurchschnittliche Überlebensraten bei diesen Patienten verglichen mit dem Bundesdurchschnitt.

Für welche Patienten ist die TAVI die beste Option?

Das TAVI-Verfahren wurde erst 2002 erfunden und wird seit 2007 standardmäßig in vielen Kliniken durchgeführt. Vorher konnten undichte oder verengte Aortenklappen ausschließlich im Rahmen einer großen konventionellen Herzoperation rekonstruiert oder ersetzt werden.

Für diejenigen Patienten, bei denen eine solche Herzoperation aufgrund von schweren Begleiterkrankungen zu riskant gewesen wäre, blieb damals keine Option. Inzwischen können die Herzspezialisten mit Hilfe des TAVI-Verfahrens Patienten über 75 Jahre oder mehrfach erkrankten Patientenhelfen, dennoch bleibt der klassische herzchirurgische Eingriff für etwa die Hälfte der Patienten die Option mit den besten Aussichten.

„Immer noch finde ich es beeindruckend, wie schnell sich auch betagte Patienten nach einem TAVI-Eingriff erholen. Sie können meist sehr bald in ihr normales Leben zurückkehren.“

Chefarzt Prof. Dr. Walter Eichinger, Herzchirurgie an der München Klinik Bogenhausen

Vor allem ältere Patienten ab 75 Jahren profitieren von dem TAVI-Eingriff, wie die 93-jährige Barbara F. aus Freising.

Auch als Ersatz für eine existierende künstliche Herzklappe kann die TAVI dienen.

Herzklappen, die im Rahmen einer großen Herzoperation eingesetzt wurden, können über die Jahre degenerieren und die gewünschte Funktion nicht mehr erfüllen.

Seit mehreren Jahren setzen wir auch dann Ersatz-Herzklappen mittels der Katheter-Technik ein, wenn bereits einmal eine Herzklappe ersetzt wurde.

Für diesen Eingriff benötigen die Herzspezialisten viel Erfahrung, da die erste Ersatz-Herzklappe im Körper bleibt und die neue Katheterklappe bei dem jetzt erfolgenden TAVI-Eingriff exakt innerhalb der vorhandenen Prothese platziert werden muss.

„Auf diese Weise können wir einer degenerierten Bioprothese sozusagen ein zweites Leben verleihen, ohne dass nochmal eine Operation notwendig wird“, schildert Prof. Walter Eichinger.

Wie fällt die Entscheidung, ob ein Patient eine Herz-OP oder einen TAVI-Eingriff erhält?

Seit 2014 gibt es hier ganz klare Richtlinien – vergleichbar mit gesetzlichen Vorschriften, die bestimmen, wie diese Entscheidung zu erfolgen hat.

Ein gemeinsames Team aus Kardiologen, Herzchirurgen und auf Herzerkrankungen spezialisierten Anästhesisten (Kardio-Anästhesisten) bespricht die vorliegenden Befunde jedes einzelnen Patienten. In den sogenannten „Heart Team Conferences“, die regelmäßig stattfinden, wird sichergestellt, dass jeder der beteiligten Experten nicht nur die Befunde des Patienten sichten kann, sondern den Patienten auch persönlich kennt und untersucht hat.

Gemeinsam erstellen wir ein Risiko-Profil, in das wir folgende Punkte einfließen lassen:

die Schwere der Erkrankung
das Alter des Patienten
die Begleiterkrankungen (z.B. Diabetes, Lungenhochdruck, Nierenerkrankungen)

In etwa der Hälfte der Fälle, bei denen ausschließlich ein Ersatz der Aortenklappe erforderlich ist (und nicht gleichzeitig Herzkranzgefäße durch Bypässe zu ersetzen sind), entscheiden wir uns dafür, den Patienten einen TAVI-Eingriff zu empfehlen.

Welche Vorteile hat die TAVI?

Da mittels der Transkatheter-Aortenklappen-Implantation TAVI der Eingriff auf schonende Weise erfolgt, erholen sich auch ältere Patienten mit mehrfachen Erkrankungen schnell wieder. Sie sind dann oft selbst überrascht, dass sie wieder gut Luft bekommen und kleine Anstrengungen durchhalten können.

Die Symptome wie Brustschmerz (Angina pectoris) sowie Schwindel oder gar Bewusstlosigkeit (Synkopen) verschwinden in der Regel vollständig.

Ein erfolgreicher Ersatz der Herzklappe bedeutet für die Patienten weitere Lebensjahre mit oft hoher Lebensqualität und wieder gewonnener Agilität.

Viele Patienten jenseits der 75 Jahre, für die eine große Herzoperation zu viele Risiken berge, sind heutzutage noch sehr agil und wollen es auch noch lange bleiben.

„In meinen Augen ist die TAVI eine der größten medizinischen Errungenschaften der letzten zehn bis 15 Jahre.“

Prof. Walter Eichinger, Chefarzt der Herzchirurgie in der München Klinik Bogenhausen.

Diese Patientin erhielt mit 102 Jahren eine neue Aortenklappe.

Aus welchem Material besteht die Aortenklappe?

Die Ersatz-Aortenklappen bei den TAVI-Eingriffen bestehen allesamt aus organischen Materialien, meist aus Rinderherzbeutelgewebe.

Die klein zusammengelegten Ersatzklappen sind in ein gerüstartiges Drahtgeflecht eingenäht, das in ganz schmaler Form eingeführt wird und sich vor Ort entfaltet.

Die natürliche, verkalkte Aortenklappe verbleibt im Körper, sie wird durch die Ersatzklappe an die Gefäßwand verdrängt.

Wie funktioniert eine Aortenklappen-Implantation?

In unserer Klinik führen die Herzspezialisten die TAVI-Eingriffe stets in einem besonderen Hybrid-Operationssaal durch. Dort findet sich zusätzlich zur klassischen OP-Ausstattung und den strengen Hygiene-Vorrichtungen eine Herzkatheter-Durchleuchtungsanlage mit hochauflösenden Monitoren.

Wenn wir in unserer Klinik einen TAVI-Eingriff durchführen, sind neben dem ausführenden Kardiologen und Herzchirurgen auch ein Kardiotechniker und ein versierter OP-Pfleger anwesend. Diese halten die Herz-Lungen-Maschine bereit, so dass wir bei eventuellen – seltenen – Komplikationen wie Blutungen oder Rissen sofort umschwenken können.

Vorbereitung des TAVI-Eingriffs

Unsere Anästhesisten werten Laborergebnisse aus und führen ausführliche Gespräche mit jedem Patienten, um die Narkose vorzubereiten.

In der Regel empfehlen sie eine leichte Vollnarkose, aber wenn gewünscht kann der Eingriff auch ohne Narkose, also mithilfe eines Dämmerschlafs durchgeführt werden. Bei relevanten Nebenerkrankungen erfolgen weitere Untersuchungen.

Wir bereiten alle TAVI-Eingriffe sorgfältig vor. Bei jedem Patienten führen wir einen so genannten Schluck-Ultraschall durch. Mittels eines UItraschallkopfs, den wir in die Speiseröhre einführen, können wir das Herz aus nächster Nähe betrachten und den Zustand der Herzklappen und ihrer Umgebung genau ermitteln.

Im Rahmen einer Herzkatheter-Untersuchung, die unsere Kardiologen über die Leisten- oder Armarterie vornehmen, machen wir uns ein Bild von den Herzkranzgefäßen mit Hilfe eines Röntgenfilms, für den wir Kontrastmittel über einen dünnen Schlauch einführen.

CT bei TAVI-Patienten unabdingbar

Bei allen TAVI-Patienten führen wir eine spezielle Computer-Tomographie (CT) durch, auf deren Basis wir planen können, in welcher Größe und Form wir die Ersatzklappe für den jeweiligen Patienten wählen.

Zudem verhilft uns das CT zu einem genauen Bild von den Arterien, die als Zugang für den TAVI-Katheter in Frage kommen. Besitzt die Leistenarterie, die allgemein als Zugang favorisiert wird, tatsächlich im gesamten Verlauf einen ausreichenden Durchmesser? Immerhin ist die zusammengefaltete Herzklappe – trotz beeindruckender medizintechnischer Entwicklungen in den letzten Jahren – noch so dick wie ein kleiner Finger.

Wir schlagen unseren Patienten – nach Abschluss der Untersuchungen – stets den Katheter-Zugang vor, der das geringste Risiko birgt.

Bitte alle medizinischen Unterlagen mitbringen

Wir bitten die Patienten, die zu den Herzuntersuchungen in unsere Klinik kommen, alle bereits vorhandenen medizinischen Unterlagen mitzubringen. Nicht nur über die Aortenklappenstenose, sondern auch über weitere Erkrankungen, vor allem bei
- Gefäßerkrankungen
- Gerinnungsstörungen
- Herzrhythmus-Störungen (Vorhofflimmern)
- Lungenkrankheiten
- Nierenkrankheiten
Auch Medikamentenpläne sollten die Patienten möglichst mit zu den Terminen nehmen. Wenn Herzkatheter-Untersuchungen in einer unserer Städtischen Kliniken erfolgten, können wir den Film überspielen lassen – dann muss sich der Patient nicht darum kümmern.

TAVI-FAQ - Die wichtigsten Fragen zur TAVI

Der Ablauf: Einführung der neuen Aortenklappe

Bei der Transkatheter-Aortenklappen-Implantation (TAVI) wird eine Ersatzklappe in zusammengefalteter Form an der Spitze eines Katheter-Schlauchs zum Herzen eingeführt und dort an der richtigen Stelle zur Entfaltung gebracht. Der gesamte Vorgang erfolgt unter permanenter Röntgenüberwachung an hochauflösenden Monitoren.

Um die Ersatzklappe millimetergenau platzieren zu können, setzen die Herzspezialisten den Herzschlag für einige Sekunden aus. Dies geschieht mittels eines Herzschrittmacherkabels, das ebenfalls mit dem Katheter eingeführt wurde und kleine elektrische Impulse überträgt.

Nach exakter Platzierung der neuen Aortenklappe, erfolgt die genaue Kontrolle, ob die Ersatzklappe einwandfrei funktioniert. Danach entfernen unsere Herzspezialisten den Katheter und das Herzschrittmacherkabel.

Die Einstichstelle beziehungsweise der Schnitt in der Nähe der Herzspitze werden durch ein Nahtsystem geschlossen.

Zugang über die Leistenarterie (transfemoraler Zugang)

Obwohl jede TAVI nach dem gleichen Grundprinzip erfolgt, so unterscheiden sie sich doch in mehreren wichtigen Details. Zum einen müssen unsere Herzspezialisten entscheiden, welchen Zugang sie wählen.

In den meisten Fällen (etwa 90 Prozent) eignet sich die Leistenarterie am besten, um den Katheterschlauch durch das Gefäßsystem zum Herzen vorzuschieben. Dann sprechen die Experten – angelehnt an den lateinischen Namen dieser Arterie – von einem transfemoralen Zugang.

Zugang über die Herzspitze (transapikaler Zugang)

Falls die Arterien allesamt zu eng erscheinen, sonstige Risikofaktoren oder besondere Entscheidungskriterien vorliegen, kann sich auch ein Zugang über die Herzspitze (transapikaler Zugang) als sinnvoll erweisen.

Dazu bedarf es eines etwa sieben Zentimeter langen Schnitts an der linken Brustkorbseite, um die Herzspitze freizulegen und einen Katheter über die Herzspitze in die linke Herzkammer einführen zu können.

Weitere Zugänge

Unter Umständen können auch die Hauptschlagader (transaortal) oder die Schlüsselbeinarterie (transsubclavial) als Zugangsweg für eine Herzklappen-Implantation in Frage kommen.

In unserer Klinik für Herzchirurgie verfügen wir über weitreichende Erfahrung bei allen Zugangswegen, so dass wir ohne Zögern ausweichen können, wenn wir Risiken bei den Eingriffen über die Leistenarterie vermuten.

Vier verschiedene Klappensysteme zur Auswahl

Nicht nur die Zugangswege, sondern auch die Art der Ersatz-Aortenklappen variieren. In unserer Klinik können wir auf vier verschiedene Klappensysteme zurückgreifen, bei denen wir alle gängigen Größen vorhalten.

Wir arbeiten dabei sowohl mit Systemen, die ein Vordehnen der verengten Klappe mittels eines kleinen Ballons (Valvuloplastie) erfordern, wie z.B. Edwards Sapiens, als auch mit selbstexpandierenden Systemen, d.h. sie entfalten sich selbst in der engen Herzklappe, wie z.B. CoreValve.

Diese Bandbreite unterschiedlicher Varianten erlaubt uns, die Auswahl der zu implantierenden Ersatzklappe genau auf die vorliegende Anatomie der Aortenwurzel, die Größenverhältnisse und das jeweilige Verkalkungsmuster bei den Patienten anzupassen.

„Somit können wir für jeden Patienten die Vor- und Nachteile abwägen und die sicherste Lösung wählen“, unterstreicht Prof. Walter Eichinger. Somit seien potentielle Risiken wie etwa ein Riss im Herzklappenring zu umgehen.

Wie lange dauert der Eingriff?

Was nach der TAVI geschieht

Nach der Katheter-gestützten Herzklappen-Implantation bleiben die Patienten in der Regel eine Woche in unserer Klinik – dies hängt aber sehr von ihrem Alter und gesundheitlichen Allgemeinzustand ab.

Während des Aufenthalts auf unseren Stationen sorgt ein Team aus erfahrenen und engagierten Pflegekräften und Physiotherapeuten dafür, dass die Patienten wieder zu Kräften kommen.

Wir halten eine anschließende Rehabilitation in einer auf Herzpatienten spezialisierten Klinik für sinnvoll, was in der Regel auch von den Krankenkassen finanziert wird. Unser Sozialdienst hilft den Patienten und ihren Angehörigen gerne bei der Suche nach einer guten Lösung und den dafür notwendigen Anträgen.

Was uns als Klinik für die TAVI auszeichnet

Hohe operative Expertise

Unser München Klinik Bogenhausen gehört zu den Wegbereitern der Technologie und führt inzwischen pro Jahr mehr als 150 TAVI-Behandlungen durch. 2017 haben wir bereits die tausendste Aortenklappe Katheter-gestützt ersetzt.

Als TAVI-Zentrum zertifiziert

Die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DKG) verleiht das Zertifikat als TAVI-Zentrum nur denjenigen Kliniken, die hohe Qualitätsstandards bei ihrer Ausstattung, ihren Prozessen und Strukturen erfüllen. Dies wird von einem unabhängigen Institut in regelmäßigen Abständen überprüft.

Die älteste Patientin weltweit

Worauf wir persönlich besonders stolz sind: Wir haben die weltweit älteste Patientin mit einer Katheter-gestützten Herzklappe ausgestattet – als sie 102 Jahre alt war. Erreicht hatte sie das biblische Alter von 107 Jahren.