Schilddrüsen-OP

Je nach Erkrankung setzen wir verschiedene OP-Techniken ein. In der Regel nehmen wir Schilddrüsen-Operationen während einer Vollnarkose vor, so dass die Patient*innen den Eingriff verschlafen und keine Schmerzen verspüren. 

Am Ende der Operation vernähen wir den Hautschnitt mit Fäden, die sich selbst auflösen. Dabei setzten wir eine Nahtmethode ein, die die spätere Narbe möglichst unauffällig macht.

In einigen wenigen Fällen ist ein minimal-invasives Operationsverfahren möglich: Bei kleinen, als gutartig eingeschätzten Knoten können wir diese oder die sie umgebenden Areale videoassistiert entfernen, was den kosmetischen Vorteil eines kürzeren Hautschnitts – meist nur etwa 1,5 Zentimeter – bringt.

Durch diesen Schnitt führen wir dann eine Kamera ein, die uns die notwendige Sicht für das operative Vorgehen verschafft.

Bei Verdacht auf Schilddrüsenkrebs oder z.B. bei einer vergrößerten Schilddrüse wird das Standardverfahren eingesetzt. Unsere Chirurg*innen arbeiten stets mit einer Lupenbrille und können somit die feinen Strukturen sauber differenzieren und präparieren. Den meist etwa zwei bis drei Zentimeter langen Schnitt setzen sie etwas oberhalb des Schlüsselbeins an (sogenannter Kragenschnitt), so dass die Narbe später in einer Hautfalte liegt und kaum auffällt.

Wir legen die Nerven frei, so dass sie für uns sichtbar sind. Millimeter für Millimeter entfernen wir knotiges Gewebe, das in der Nähe des Stimmbandnervs oder sonstiger empfindlicher Strukturen liegt. Mikrodissektionstechnik nennt sich diese Operationsmethode, bei der unsere Spezialistinnen und Spezialisten für die Endokrine Chirurgie eine herausragende Expertise besitzen. 

Bei allen Schilddrüsen-Operationen arbeiten wir mit dem sogenannten Neuromonitoring der Stimmbandnerven: Mittels Elektroden und spezieller medizintechnischer Geräte überwachen wir während der gesamten Operation, dass diese Nerven intakt bleiben.

Optische und akustische Signale melden sofort, wenn Operationsbesteck in die Nähe dieser wichtigen Nerven gelangt. Durch die Überwachung, aber vor allem durch unser sorgfältiges Vorgehen stellen wir sicher, dass wir die Stimmbandnerven während der Operation schonen.

Nicht nur der Stimmbandnerv, sondern auch die vier linsengroßen Nebenschilddrüsen, die oft unmittelbar an der hinteren Fläche der Schilddrüse anliegen, gilt es während der Schilddrüsen-Operation zu schonen. Selbst wenn wir die Schilddrüse komplett entfernen, erhalten wir möglichst alle Nebenschilddrüsen und deren Gefäßversorgung, damit der Kalzium-Spiegel im Blut weiterhin auf natürliche Weise reguliert wird.

Falls die kleinen Nebenschilddrüsen an dem Schilddrüsengewebe anhaften und nur über diese mit Blut versorgt wurden, retten wir die Nebenschilddrüsen und pflanzen sie in eine eigens geschaffene Tasche in der Halsmuskulatur ein, wo sie ihre Aufgabe wieder aufnehmen.

Falls sich vor der Operation nicht eindeutig klären ließ, ob es sich bei den Knoten um bösartige Tumore handelt, leiten wir noch während des Eingriffs eine Gewebeuntersuchung, einen Schnellschnitt, ein: Wir lassen die Gewebsprobe in unserem pathologischen Labor schnittweise untersuchen.

Innerhalb von 20 Minuten, spätestens einer halben Stunde, erhalten wir ein Ergebnis – also noch während der die Patientin oder der Patient in Narkose auf dem Operationstisch liegt. In den seltenen Fällen, dass sich in den Gewebeschnitten tatsächlich krankhaft veränderte Zellen gezeigt haben, setzen wir die Operation fort, wie es bei Schilddrüsenkrebs angesagt ist.

Bei Zweit-Operation an einer Schilddrüse besitzen unsere Chirurg*innen viel Erfahrung und ein weitreichendes Können. Diese Eingriffe sind beispielsweise dann erforderlich, wenn erneut suspekte Knoten in dem Schilddrüsengewebe auftreten, das bei einer früheren Operation im Körper belassen wurde.

Verwachsungen und Vernarbungen erschweren in solchen Fällen oftmals erheblich, die empfindlichen Strukturen in dieser Region zu identifizieren und schonen, weshalb das Risiko für Komplikationen höher ausfällt. Durch unsere umfassende Expertise können wir die Risiken jedoch auf ein Minimum herabsetzen.

Das entnommene Gewebe wird in die Pathologie gegeben, die dann mit aufwendigeren Verfahren als beim Schnellschnitt nochmals untersucht, ob Krebszellen oder kleine Mini-Karzinome vorhanden sind. Sollten sich auffällige Befunde ergeben, muss eventuell eine Krebstherapie angesetzt, manchmal auch nochmal weiteroperiert werden (Komplettierungsoperation).

Wissenschaftliche Studien, bei denen unser Chefarzt Prof. Dr. Ayman Agha federführend beteiligt war, haben erwiesen, dass ein Zweit-Eingriff innerhalb von drei Tagen weniger Risiken birgt, als wenn längere Zeiträume vergangen sind und das Gewebe bereits Narben bildet. Daher haben wir in unserer Klinik die Prozesse so gestaltet, dass spätestens 72 Stunden nach der Operation die finalen Ergebnisse aus der Pathologie vorliegen. Somit können wir auch in den seltenen Fällen, wenn die finale pathologische Untersuchung Krebsnachweise erbracht hat, die im Schnellschnitt nicht zu erkennen waren, die Patienten optimal weiterbehandeln.

Ultraschall-gestützt können wir auch Feinnadel-Biopsien an den kalten Knoten vornehmen lassen, die aufgrund der Ultraschall- oder Szintigrafie-Bilder suspekt erscheinen. Dabei werden kleine Gewebeproben aus dem Knoten entnommen, die unsere Pathologie anschließend untersucht.

In den Fällen, in denen tatsächlich bösartige Zellen festgestellt werden, hilft uns das Untersuchungsergebnis, die OP als weitreichenden Eingriff zu planen.

In den Fällen, in denen sich keine Krebszellen nachweisen ließen, der Knoten in der Bildgebung aber weiterhin suspekt erscheint, raten wir aus Sicherheitsgründen – entsprechend der medizinischen Leitlinien – dennoch oftmals zu einer Operation.

Die schmetterlingsförmige Schilddrüse liegt in unmittelbarer Nähe des Kehlkopfes und der Stimmbandnerven. Daher besteht ein – wenn auch sehr geringes – Operationsrisiko, einen Stimmbandnerv zu verletzen. Um ein klares Bild von der Funktionsfähigkeit dieser beidseitig verlaufenden Nerven und der dadurch gesteuerten Stimmlippen zu erhalten, sorgen wir dafür, dass vor jeder Schilddrüsen-Operation eine Kehlkopfspiegelung erfolgt.

Die Patient*innen lassen die Kehlkopfspiegelung entweder bereits im Vorfeld der Operation in einer Hals-Nasen-Ohren-Praxis vornehmen oder einen Tag vor der Operation durch HNO-Ärzt*inne in unserer Klinik durchführen.