Brustaufbau, Brustrekonstruktion

Viele Frauen fühlen sich ohne ihre natürliche Brust unvollständig und auch spezielle BHs mit Einlagen oder Prothesen können dieser unangenehmen Wahrnehmung nicht abhelfen. Neben der psychischen Belastung können auch körperliche Probleme durch die entfernte Brust auftreten.

Vor allem bei einer großen gesunden Brust kann der Gewichtsunterschied zwischen den beiden Körperhälften zu Rücken- oder Schulterschmerzen und Haltungsschäden führen.

Den Wiederaufbau der Brust können unsere Plastischen Chirurgen mit Hilfe von Silikon-Implantaten vornehmen. Eine Brust aufzubauen, indem man ein Implantat einlegt, bedarf einer weniger großen Operation als die Rekonstruktion mittels eigenem Körpergewebe.

Falls große Flächen der Haut bei der Abnahme der Brust mit entfernt werden mussten, muss die verbliebene Haut aufgedehnt werden. Dies geschieht mit einem sog. Expander: Im Rahmen einer ersten Operation platzieren wir einen Kunststoffbeutel unter der Haut oder unter dem Brustmuskel. Diesen Beutel füllen wir – meist in wöchentlichen Abständen – über ein Ventil mit einer Kochsalzlösung, so dass sich Haut und Muskel langsam dehnen.

Während einer zweiten Operation, die meist nach acht bis zehn Wochen erfolgen kann, ersetzen unsere Plastischen Chirurgen den Kunststoffbeutel durch das Silikon-Implantat. Wir verwenden stets Implantate, die höchsten Ansprüchen gerecht werden, und können auf eine Vielzahl von unterschiedlichen Formen zurückgreifen, die die natürliche Form der Brust nachbilden.

In den letzten Jahrzehnten haben die Chirurgen ausgefeilte Techniken entwickelt, körpereigenes Gewebe zu verwenden und daraus eine Brust in natürlicher Form zu bilden. Dieses Gewebe wird meist aus der Unterbauchregion oder der Oberschenkelinnenseite, bei sehr schlanken Frauen auch vom Gesäß, entnommen.

Bei der Brustrekonstruktion mittels Eigengewebe bevorzugen wir, Gewebe aus dem Unterbauch zu verpflanzen, die sogenannte DIEP-Lappenplastik.

Es arbeiten stets zwei Operationsteams parallel: Eines präpariert das Gewebe mit den Blutgefäßen aus der Entnahmestelle heraus. Das andere bereitet die Gefäße an der Brust vor.

Die DIEP-Lappenplastik ist nach dem englischen Begriff „Deep Inferior Epigastric Perforator“, dem Gefäß welches den Hautfettlappen versorgt, benannt. Unsere Plastischen Chirurgen entnehmen eine quer verlaufende Spindel aus Haut und Fett aus dem Unterbauch. Um die Gefäße für die Blutversorgung mitnehmen zu können, muss der gerade Bauchmuskel gespalten werden.

Aus dem entnommenen Gewebeblock formen unsere erfahrenen Chirurgen eine Brust und verbinden die teils sehr feinen Blutgefäße mit dem Blutgefäßsystem in der Brustregion.

Um die Wunde am Bauch optisch schön schließen zu können, wird die Bauchdecke gestrafft, was für viele Frauen ein positiver Nebeneffekt ist.

Sollten sich während der Operation herausstellen, dass die DIEP-Gefäße zu zart sind, um das für die Rekonstruktion benötigte Gewebe sicher mit Blut zu versorgen, kann in Einzelfällen auch ein kleiner Teil des Bauchmuskels entfernt werden, um die Sicherheit der Durchblutung zu gewährleisten. In diesem Fall spricht man von der sogenannten muskelsparenden TRAM-Technik. Die Funktion des Muskels bleibt auch bei Anwendung dieser Technik in der Regel vollständig erhalten.

Bei schlanken Patientinnen ist in der Regel nicht ausreichend Gewebeüberschuss am Bauch vorhanden. In diesem Fall empfehlen wir unseren Patientinnen Gewebe vom Oberschenkel zu verpflanzen.

Bei der TMG-Lappenplastik, die nach dem entnommenen Muskel aus der Oberschenkelinnenseite – dem transversalen myocutanen Gracilis benannt ist, wird die neue Brust aus einem Hautfettlappen samt Gracilis Muskel, rekonstruiert. Analog der DIEP-Lappenplastik wird dieser an die Empfänger Gefäße im Bereich der Brust mikrochirurgisch angeschlossen. Die Funktion des entnommenen Muskels wird durch die Adduktorenmuskulatur meist ohne bleibende Defizite kompensiert.  Eine Alternative hierzu stellt die PAP-Lappenplastik dar, bei welcher ein reiner Hautfettlappen muskelschonend mit seinem versorgenden Gefäßstiel (Arteria profunda fermoris) vom Oberschenkel verpflanzt wird.

In einigen Fällen wird eine Latissimus-dorsi-Lappenplastik vorgenommen, bei der ein Teil des großen Rückenmuskels – ohne die Blutgefäße zu durchtrennen – unter der Haut nach vorne vorgeschoben wird.

Diese Methode stellt ein ausgesprochen sicheres Verfahren dar und eignet sich für die Rekonstruktion von kleinen Brüsten. Zusätzlich kann dieses Verfahren mit Silikon-Implantaten kombiniert werden um eine grössere Brust zu rekonstruieren.  Wenn lediglich ein Teil der Brust rekonstruiert werden muss, hat sich auch hier eine muskelsparende Variante etabliert, die sogenannte gestielte TDAP-Lappenplastik.  Hierbei wird lediglich ein Hautfettlappen mit seinem versorgenden Gefäßstiel (Arteria thoracodorsalis) in die zu rekonstruierende Brust geschwenkt.

Um die rekonstruierte Brust zusätzlich aufzufüllen oder Unebenheiten auszugleichen, eignet sich die Eigenfettverpflanzung (Lipofilling). Bei dieser Methode werden einzelne Fettzellen von einer anderen Körperstelle verpflanzt. Diese Zellen saugen wir mit einer Spritze auf, bereiten sie mittels spezieller Verfahren auf und bringen sie mit feinen Kanülen in die Brust ein.

Als zertifiziertes Brustkrebszentrum sowie DGPRÄC-zertifizierte Abteilung mit Spezialisierung für mikrochirurgische Brustrekonstruktion garantieren unsere Kliniken eine Brustkrebs-Behandlung auf höchstem Niveau. Regelmäßig überprüfen externe Institute, ob die technische und personelle Ausstattung den geforderten Ansprüchen entspricht. 

Spezialistinnen und Spezialisten der Plastischen Chirurgie und der Gynäkologie arbeiten Hand in Hand bei Brustoperationen. Bereits vor der Entfernung der Brust beratschlagen wir gemeinsam, welches operative Verfahren für die jeweilige Patientin die beste Lösung darstellt.

Im Rahmen unserer Sprechstunde erklären wir den Patientinnen ausführlich, welche Optionen für sie in Frage kommen. Gemeinsam eruieren wir die Vorstellungen der Patientinnen und wägen die Vor- und Nachteile der verschiedenen Methoden ab.

Die Entscheidung der operativen Technik für den Brustaufbau wird individuell getroffen. Gerne beraten wir Sie hierzu in unserer Sprechstunde in Bogenhausen oder unserer interdisziplinärem onkoplastischen Sprechstunde in Harlaching.