Blutstammzelltransplantation

Eine gute Vorbereitung hilft sehr. Und zwar auf mehreren Ebenen:

• Psychisch: Wer informiert ist und sich bewusst mit der Therapie auseinandersetzt, kommt meist besser durch die belastende Phase.
• Körperlich: Bewegung, ausgewogene Ernährung, Rauchstopp – je besser der allgemeine Gesundheitszustand, desto besser die Aussichten. Ein 75-Jähriger, der gerade noch einen Halbmarathon gelaufen ist, hat oft bessere Karten als ein 60-Jähriger mit jahrzehntelanger Raucherbiografie.

Bei einer autologen Stammzelltransplantation beginnen wir mit der Hochdosis-Chemotherapie etwa drei Wochen, nachdem wir der Patientin bzw. dem Patienten die eigenen Blutstammzellen entnommen haben.

Je nach Erkrankung erfolgt die Hochdosistherapie mit einem einzigen Medikament oder mit einer Kombination von Medikamenten und dauert meist zwischen zwei und sieben Tagen.

Bei der allogenen Stammzelltransplantation müssen wir die Hochdosis-Chemotherapie durch weitere Therapien ergänzen. Mittels Medikamenten, die das Immunsystem unterdrücken und modulieren, erreichen wir, dass die im Anschluss einzubringenden Spender-Stammzellen nicht als fremde Zellen vom Körper bekämpft werden, sondern anwachsen können. Diese Phase wird als Konditionierung bezeichnet.

In den meisten Fällen erhält die Patientin bzw. der Patient von uns einen zentralen Venenkatheter oder einen sogenannten Port als dauerhaften Zugang zum Blutkreislauf.

Den Port, eine etwa daumennagelgroße Kammer, bringen unsere Chirurgen im Rahmen eines kurzen operativen Eingriffs in der Nähe des Schlüsselbeins ein. Der Port ist durch einen Katheter direkt mit einer herznahen Vene verbunden. Die Kammer selbst ist nach oben hin durch eine Silikon-Membran abgedeckt, die sich leicht durchstechen lässt und sich selbstständig wieder verschließt.

Spätestens 48 Stunden nach Ende der Hochdosis-Therapie und der Konditionierung erfolgt die Stammzelltransplantation; also die Übertragung der gesunden Stammzellen aus Blut oder Knochenmark (Blutstammzelltransplantation oder Knochenmarktransplantation).

Über den zentralen Venenkatheter oder den Port werden die Stammzellen ins Blut eingebracht und wandern dann durch den Blutkreislauf selbstständig ins Knochenmark.

Der Transplantationsvorgang ähnelt einer Bluttransfusion und verläuft somit in der Regel unspektakulär.

Im Anschluss an die Stammzelltransplantation folgt die kritischste Phase dieser Behandlung, die Aplasiephase. 

Das körpereigene Knochenmark ist durch die Hochdosis-Therapie so stark beeinträchtigt, dass kaum noch neue Blutzellen gebildet werden. Bis die frisch transplantierten Stammzellen die Blutbildung neu entwickeln können, sinkt daher die Zahl der im Blut vorhanden Zellen stark ab.

Durch Bluttransfusionen können wir rote Blutkörperchen und Blutplättchen zuführen. Die weißen Blutkörperchen, die für die Infektabwehr zuständig sind, werden erst mit dem Anwachsen des Transplantats wieder gebildet.

Umkehr-Isolierung: besonderer Schutz für die Patient*innen

Meist dauert es 14 bis 21 Tage, bis sich neue Zellen im Blut bilden. In dieser Zeit ist es wichtig, die Patientin bzw. den Patienten vor Krankheitserregern abzuschirmen – Umkehr-Isolierung nennen wir dieses Prinzip.

Da in dieser Phase die körpereigne Immunabwehr stark reduziert ist, müssen wir die Patienten durch eine sogenannte Umkehrisolierung und strenge Hygienemaßnahmen vor Infektionen schützen.

Die Spezialstation für Stammzelltransplantationen ist mit speziellen Reinluft-Filtern ausgestattet und auch das Wasser wird speziell gereinigt. Wir befolgen ausgefeilte hygienische Maßnahmen und benutzen Schleusen. Die Patienten erhalten ein spezielles keimarmes Essen.

Das größte Risiko sind Infektionen. In der Phase nach der Transplantation fehlt dem Körper vorübergehend jede Abwehrkraft. Auch die sogenannte GvHD ("Graft versus Host Disease") kann auftreten – dabei bekämpft das neue Immunsystem Teile des Körpers des Empfängers, z.B. die Haut oder den Darm. Diese Reaktion kann akut oder chronisch verlaufen und muss engmaschig beobachtet und behandelt werden.

Immunsuppression gegen klassische Abstoßung

Bei der Stammzelltransplantation mit fremden Spenderzellen können Abstoßungsreaktionen auftreten, die jedoch selten sind und sich in der Regel durch eine medikamentöse Immunsuppression gut regulieren lassen.

Während die klassische Abstoßung, bei der sich der eigene Organismus gegen das Transplantat wendet (Wirt-gegen-Transplant-Krankheit) bei der Stammzelltransplantation kein hohes Risiko darstellt, bereitet oft eine umgekehrte Reaktion Probleme.

Graft versus Host Disease: Wenn das Transplantat den Empfänger angreift

Die mit dem Transplantat übertragenen fremden Immunzellen sehen den Körper des Empfängers als fremd an und greifen daher dessen Organe an. Dieses Phänomen wird als Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankung (Graft versus Host Disease, GvHD) bezeichnet.

Wie wir bei Komplikationen der GvHD vorgehen

Vor allem die Haut, die Leber und der Darm können unter der Graft versus Host Disease leiden. Unsere Hämatologie beobachtet sehr wachsam, ob eine solche Reaktion auftritt, wenden sofort spezielle Behandlungsmethoden an und modifizieren die Immunsuppression.

Neben der akuten Graft versus Host Disease, die meist in den ersten 100 Tagen nach der Transplantation auftritt, kann auch eine chronische GvHD zu Problemen führen. Diese betrifft vor allem die Speicheldrüsen und die Haut. Für diese Patientinnen und Patienten haben wir in der München Klinik eine Spezialambulanz eingerichtet, um sie gut begleiten und unterstützen zu können.

Die Patientin bzw. der Patient ist jetzt wieder zu Hause, kommen aber regelmäßig in die KMT-Ambulanz. In den ersten 100 Tagen sind die Kontrollen sehr engmaschig, zum Beispiel zwei Mal pro Woche. Später werden die Abstände größer. Bei stabilem Verlauf erfolgen, wenn überhaupt, nur noch jährliche Kontrollen.

Die Nachsorge nach einer Stammzelltransplantation erfolgt zum Teil in unserer Tagesklinik und Spezialambulanz sowie durch niedergelassene Onkologen oder Internisten, mit denen wir in einem arbeitsteiligen und gut abgestimmten Prozess zusammenarbeiten. Regelmäßige und engmaschige Kontrolluntersuchungen nach der Stammzelltransplantation überprüfen den Erfolg der Therapie und eventuelle Nebenwirkungen.

Wir stehen in engem Kontakt mit einer Vielzahl von niedergelassenen Hämatologen, Onkologen, Internisten und auch Allgemeinärzten, die bei Verdachtsmomenten direkt bei uns anrufen und unsere Einschätzung einholen. Sowohl im Vorfeld einer Behandlung als auch bei der Nachsorge funktioniert die Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Ärzten sehr gut, was für die Betroffenen oftmals eine enorme Erleichterung bedeutet.

Nach der Stammzelltransplantation sind viele Betroffene durch Nebenwirkungen oder Komplikationen der Behandlung beeinträchtig. Der Körper muss sich langsam erholen von der Krebserkrankung, die Belastungen der Konditionierungsphase, die Chemotherapie und aller Therapien. Besonders im ersten Jahr und dann vor allem in den ersten 6 Monaten. Danach können die Transplantierten das Leben wieder genießen und auch wieder Freizeitaktivitäten nachgehen.

Medikamente nach Stammzellentransplantation:

• Nach autologer Stammzelltransplantation erhält man in der Regel eine vierteljährige anti-infektiöse Prophylaxe, die von den niedergelassenen Ärzten überwacht wird.
• Nach allogener Stammzelltransplantation müssen Betroffene häufig langfristig Immunsuppressiva einnehmen.

Heilungsprozess aktiv unterstützen:

• Gesunde Ernährung spielt eine große Rolle. Hierfür bieten wir extra eine spezielle Ernährungsberatung an.
• Menschenansammlungen und öffentliche Verkehrsmittel sollten die Patientinnen und Patienten möglichst meiden.
• Manchmal hilft auch eine Psychotherapie, die Krankheit und die verbundenen Ängste zu bewältigen und wieder im eigenen Leben anzukommen.
• Allen Betroffenen raten wir, sich selbst und ihren Körper gut zu beobachten und bei Besonderheiten gleich zu den Ärzten zu gehen.

Für unsere Patientinnen und Patienten haben wir in der München Klinik eine Ambulanz eingerichtet, um sie gut begleiten und unterstützen zu können.