OP der Gallenblase

Die minimal-invasive Entfernung der Gallenblase ist mit Abstand die häufigste minimal-invasive Operation im Bauchraum weltweit. In den meisten Fällen erfolgt dieser Eingriff, weil Gallensteine zu Komplikationen geführt haben.

Beispielsweise können Gallensteine den Ausgang der Gallenblase blockieren, was zu kolikartigen Schmerzen oder auch zu einer Entzündung der Gallenblase führt. Oder die Steine wandern in den Gallengang und rufen dort Entzündungen oder einen Gallenstau hervor.

Da die Gallengänge und die Bauchspeicheldrüsengänge bei den meisten Menschen an der gleichen Stelle in den Dünndarm münden, können Gallensteine sogar gefährliche Bauchspeicheldrüsenentzündungen verursachen. 

Bei Gallenstein-bedingten Symptomen reicht es nicht aus, nur die Gallensteine zu beseitigen: „Das kranke Organ ist die Gallenblase, daher müssen wir diese entfernen“, erklärt Dr. Ralf Schmid, ehemaliger Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie der München Klinik Harlaching.

Denn mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit würden nach einer alleinigen Entfernung der Gallensteine erneut Steine – und möglicherweise schwerere Komplikationen – auftreten.

In seltenen Fällen können auch andere Umstände und Erkrankungen zu einer Operation an der Gallenblase führen:

• Bei einem Vorsorge-Check-up oder einer Ultraschalluntersuchung wegen anderer Erkrankungen entdecken Mediziner manchmal große Gallensteine. Wenn diese mehr als drei Zentimeter im Durchmesser umfassen, raten sie auch dann, wenn keine Symptome aufgetreten sind, dazu, die Gallenblase zu entfernen. Der Grund: Nachweislich ist das Krebsrisiko bei so großen Gallensteinen relevant erhöht.
• Auch Polypen in der Gallenblase oder Gallenblasentumore sind sehr selten und erfordern ebenfalls, dass die Gallenblase entfernt wird.
• Auch bei Gallengangskrebs muss in fast allen Fällen die Gallenblase mitentfernt werden.

Sollten ein oder gar mehrere Gallensteine aus der Gallenblase in den Hauptgallengang gewandert sein und dort den Durchfluss der Gallenflüssigkeit versperren, müssen wir unser Vorgehen variieren.

Zunächst entfernen unsere Gastroenterologen die Gallensteine im Rahmen eines endoskopischen Verfahrens, einer speziellen Magenspiegelung. Mit einem Seitblick-Endoskop, das durch den Rachen eingeführt wird, können sie die Gallensteine orten und auch gleich entfernen, gegebenenfalls sogar vorher zertrümmern.

Endoskopisch-retrograde Cholangiografie (ERC) nennt sich diese spezielle Form der Endoskopie.

Ein zweiter Schritt erfolgt je nach individuellem Krankheitsverlauf im Abstand von einer bis sechs Wochen, nachdem die Gallensteine aus dem Gallengang entfernt wurden: Im Rahmen der in der Regel minimal-invasiven Operation entnehmen unsere Chirurgen dann die Gallenblase, damit sich nicht erneut Steine bilden.

Einen entscheidenden Vorteil sieht Dr. Ralf Schmid darin, dass die München Klinik als Maximalversorger auch auf Menschen mit Risikofaktoren durch Begleiterkrankungen eingestellt ist.

„Wir haben sehr gut ausgebildete Anästhesisten, die viel Erfahrung mit schwerkranken Menschen besitzen“, so Dr. Schmid. Dass Experten verschiedenster Fachrichtungen – bis hin zu den Intensivstationen – in der Klinik bereit stehen, ermögliche, auch schwierige Anforderungen zu schultern.

Die Größe unserer Klinik, die über eigene pathologische Labors verfügt, bringt auch in weiterer Hinsicht Vorteile für die Patienten: Sollten die Chirurgen während der Operation auffällige Geschwulste entdecken, können sie das Gewebe sofort mittels eines sogenannten Schnellschnitt-Verfahrens im klinikeigenen Labor untersuchen lassen.

So kann noch während der Operation festgestellt werden, ob es sich bei dem auffälligen Gewebe um einen bösartigen Tumor handelt, der unter Umständen erfordert, die Operation auszuweiten.

Bei dem ausführlichen Patientengespräch in unserer Sprechstunde stellen wir dem Patienten eine Reihe von Fragen und sichten die vorliegenden Befunde. „Nur wenn die Schmerzsymptomatik typisch ist und gleichzeitig das Ultraschallbild ein Gallensteinleiden zeigt, raten wir zu einer Operation“, betont Chefarzt Dr. Ralf Schmid. Sonst erfolgen weitere Untersuchungen – in der Regel in enger Zusammenarbeit mit der Gastroenterologie in unserer Klinik –, um eventuelle andere Ursachen für die Schmerzen zu ergründen.

Wenn das Gallensteinleiden sich klar darstellt und die Patienten sich für eine Operation entscheiden, bieten wir ihnen an, noch am gleichen Tag die Operationsvorbereitung durchzuführen. Dann entnehmen wir Blut für die von uns benötigten Blutwerte und innerhalb von etwa zwei Stunden klärt sowohl ein Chirurg über die geplante Operation und mögliche (extrem seltene) Komplikationen auf als auch ein Anästhesist über die Narkose. Dies hat für die Patienten den Vorteil, dass sie nicht noch einmal einen Termin für das OP-Vorgespräch benötigen.

Bei unseren Therapie-Empfehlungen folgen wir stets den aktuellen medizinischen Leitlinien, die anerkannte Gastroenterologen und Chirurgen gemeinsam erarbeitet haben und fortlaufend entsprechend aktueller Forschungsergebnisse aktualisieren. Doch legen wir sehr viel Wert darauf, dass wir für jeden Patienten eine individuelle Entscheidung vorbereiten, die auch sein Alter und seine Begleiterkrankungen, also sein Risikoprofil, einbezieht.

„Bei einem 85-jährigen Patienten, der erstmalig leichte Gallenkoliken erlitten hat, würden wir beispielsweise die Operations-Entscheidung sehr kritisch abwägen“, schildert Chefarzt Dr. Ralf Schmid. Für ihn sei unerlässlich, stets den Einzelfall zu betrachten und nicht nur die Leitlinien zu sehen.

In der Regel verlassen die Patienten, deren Gallenblase unsere Viszeralchirurgen im Rahmen eines minimal-invasiven Eingriffs entfernt haben, unsere Klinik nach zwei Tagen. Nach einer offenen Operation zur Gallenblasenentfernung bleiben die Patienten jedoch länger, meist fünf bis sieben Tage.

In der Regel benötigen die Patienten keine spezielle Nachsorge – außer es treten, was ausgesprochen selten ist, irgendwelche Probleme auf. Wenn wir die Gallenblase aufgrund einer Krebserkrankung entfernt haben, betreuen wir diese Patienten selbstverständlich weiter und können ihnen die gesamte Palette moderner Krebstherapien anbieten.

Wir empfehlen den Patienten, die ersten Tage schonende Kost zu sich zu nehmen, doch spätestens eine Woche nach der Operation können sie wieder normal essen. „Die Gallenblase ist ein Relikt aus der Entwicklungsgeschichte, als die Menschen in langen Abständen große fettreiche Mahlzeiten zu sich nahmen“, erklärt Chefarzt Dr. Ralf Schmid.

Bei der heutigen Ernährung reiche die Galle in der Menge aus, die in der Leber kontinuierlich produziert werde, und die Gallenblasse als Reservoir sei im Grunde genommen überflüssig.