Lunge, Atmen

Lungen-OP, Thorax-OP

Operationen an der Lunge und im Brustkorb (Thorax) erfolgen zum überwiegenden Teil aufgrund bösartiger Erkrankungen: Tumore oder Absiedlungen (Metastasen) müssen mit ausreichendem Sicherheitsabstand entfernt werden. Aber auch Rippenfellvereiterungen, Verletzungen, der Lungenkollaps (Pneumothorax) und Brustkorbdeformitäten gehören zum Spektrum der Thoraxchirurgie.

Inhalte dieser Seite

Unsere spezialisierten Kliniken für die Lungen-OP
Bei welchen Krankheiten erfolgt eine Lungen-OP?
Video-assistierte Thorakoskopie (VATS)
Operationen bei Lungenkrebs
Operation von Lungenmetastasen
Thymome, Thymusdrüse (Myasthenie), Erkrankungen des Mittelfellraums
Operationen von eitrigen Rippenfellentzündungen (Pleuraempyem)
Operation des Pneumothorax
Operation von Brustkorbdeformitäten
Vor & nach Lungen-OP: enge Betreuung essentiell
Wie wir Lungenoperationen vorbereiten

Unsere spezialisierten Kliniken für die Lungen-OP

Bei welchen Krankheiten erfolgt eine Lungen-OP?

Operationen an der Lunge und dem Thorax können angesagt sein bei

Lungenkrebs
Lungenmetastasen
Thymome, Thymusdrüse
Erkrankungen des Mittelfellraums
Pleuraempyem
Pneumothorax
Brustkorbdeformitäten
Lungenemphysem / COPD: Sind Teile der Lunge aufgrund einer chronisch obstruktiven Bronchitis (COPD) mit Lungenemphysem stark überbläht, kann eine operative Entfernung dieser stark veränderten und funktionslosen Lungenbereiche die Lungenkraft verbessern. Dieser Eingriff wird als Lungenvolumenreduktion bezeichnet. Anhaltende oder wiederkehrende Einrisse in überblähten Lungenabschnitten können wir operativ abdichten.
Entzündlich zerstörte Lungenabschnitte, Pilzerkrankungen oder Atemwegsaussackungen (Bronchiektasen): Zumeist bringt nur die operative Entfernung der betroffenen Lungenabschnitte einen anhaltenden Erfolg bei diesen Erkrankungen.
Angeborene Lungenfehlbildungen: Betroffene Lungenabschnitte entfernen wir je nach Alter der Patienten mittels der Schlüsselloch-Methode oder herkömmlicher Operationstechniken.
Erkrankungen der Luftröhre: Tumore oder narbige Verengungen in der Luftröhre können erfordern, dass ein Teil der Luftröhre entfernt werden muss. Je nachdem, welcher Abschnitt der Luftröhre betroffen ist, erfolgen die Eingriffe an der Luftröhre entweder über einen Schnitt am unteren Halsende oder durch Öffnung des Brustbeins oder über die seitliche Öffnung des Brustkorbs.
Herzbeutel-Erguss (Perikard-Erguss): Da die Pumpleistung des Herzens stark beeinträchtigt wird, wenn sich im Herzbeutel Flüssigkeit ansammelt, erfolgt in diesen Fällen ein minimal-invasiver Eingriff: Wir legen eine Öffnung - ein sogenanntes Fenster - am Herzbeutel an, damit die Flüssigkeit daraus abrinnen kann.

Video-assistierte Thorakoskopie (VATS)

Warum diese chirurgische Methode aktuell die Methode der Wahl darstellt

Über 90 Prozent der Eingriffe nehmen die Thoraxchirurgen in unserer Klinik über die video-assistierte Thorakoskopie (VATS) vor. Durch einen kleinen Hautschnitt führen sie das stabförmige Thorakoskop, das vorne Licht und einen Kamerachip trägt, zwischen zwei Rippen hindurch in die Brusthöhle ein. Auf hochauflösenden Bildschirmen können die Chirurgen das Operationsgebiet stark vergrößert einsehen. Entweder durch den gleichen Zugang (uniportal) oder aber durch weitere kleine Schnitte bringen sie dann die kleinen Operationsinstrumente ein, die speziell für diese Operationsmethode entwickelt wurden.

Durch die minimal-invasive Thorakoskopie – auch Schlüssellochmethode genannt – können die unangenehmen Belastungen, welche in Folge jeder Operation auftreten, deutlich reduziert werden:

Spürbar weniger Beeinträchtigung der Brustkorbmuskulatur und der Rippen mit ihren empfindlichen Nerven
weniger Schmerzen
raschere Erholung von der Operation
kaum Einschränkungen der Brustkorbbeweglichkeit und damit der Atemfunktion

In der Regel können die Patienten bereits wenige Tage nach der Operation wieder nach Hause entlassen werden.

Operationen bei Lungenkrebs

Die operative Lungenkrebstherapie verfolgt das Prinzip, den Tumor vollständig zu entfernen und dabei möglichst alle Lymphknoten in der betroffenen Brusthöhle mitzunehmen.

Stets muss dabei der gesamte betroffene Lungenabschnitt (Lungenlappen) komplett entfernt werden – selbst wenn der Tumor noch sehr klein ist. Denn anderenfalls wäre das Risiko eines Erkrankungsrückfalls zu groß.

Die Operationsmethoden

Technisch anspruchsvoll: Lungengewebesparende Operationen

Wann immer möglich vermeiden unsere Thoraxchirurgen die komplette Entfernung eines Lungenflügels, Pneumonektomie genannt. Stattdessen entnehmen sie nur die vom Tumor befallenen Abschnitte der Atemwege und der Lungengefäße und nähen die gesunden, nun aber nicht mehr zusammenhängenden Lungenabschnitte wieder aneinander.

Mit den Begriffen Manschettenresektion, Bronchoplastik und Angioplastik und Parenchym-, also Lungengewebe-sparende Lungenkrebsoperation werden diese technisch anspruchsvollen Operationen beschrieben.

Ektomien und Rekonstruktionen

Sind mehrere Teilbereiche der Lunge – etwa durch einen sehr großen Tumor – befallen, müssen die Thoraxchirurgen unter Umständen mehrere Lungenlappen oder sogar einen kompletten Lungenflügel entfernen.

Komplexe Eingriffe sind erforderlich, wenn der Tumor über die Lungenoberfläche hinaus in angrenzende Strukturen eingewachsen ist, etwa die Brustwandmuskulatur, die Rippen, das Zwerchfell oder den Herzbeutel. Dann müssen die Operateure betroffene Abschnitte mit entfernen und gegebenenfalls sogar rekonstruieren.

Uniportale Methode: Noch schonender

In jüngster Zeit führen wir minimal-invasive Lungenkrebs-Operationen in ausgewählten Fällen sogar „uniportal“ durch: Bei dieser Methode werden sowohl die Kamera als auch sämtliche Operationsinstrumente über einen einzigen, wenige Zentimeter großen Schnitt in die Brusthöhle eingebracht.

Neben kosmetischen Vorteilen entstehen bei dieser Methode weniger operationsbedingte Schmerzen als bei der herkömmlichen Video-assistierten Thorakoskopie über drei kleine Schnitte.

Schonende Operationsverfahren für Krebspatienten wichtig

„Möglichst schonende Operationsverfahren sind nicht nur in Hinblick auf den ohnehin schon oft geschwächten Zustand von Krebspatienten ganz entscheidend“, unterstreicht Chefarzt Prof. Johannes Bodner, „Nicht selten schließen sich nach der Operation noch weitere Behandlungsverfahren an, daher ist es wichtig, dass die Patienten so wenig wie möglich durch die Operation belastet werden und sich möglichst rasch erholen.“

Qualitätskriterium zertifiziertes „Lungenkrebszentrum“

Unsere Klinik hat sich bereits 2011 als Lungenkrebszentrum von der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) zertifizieren lassen. Das Zertifikat garantiert, dass die beteiligten Fachkliniken hohen Anforderungen und Qualitätskriterien entsprechen und vernetzt zusammenarbeiten. Gut strukturierte Verfahrensabläufe – auch mit den niedergelassenen Zuweisern – gehören ebenfalls zu den Voraussetzungen, die wir bei der Zertifizierung als Lungenkrebszentrum erfüllt haben.

Operation von Lungenmetastasen

Die chirurgische Behandlung von Lungenmetastasen verfolgt das Ziel, möglichst alle verdächtigen Veränderungen komplett zu entfernen und dabei möglichst wenig gesundes Lungengewebe mitzunehmen.

Anhand welcher Methode wir Metastasen in der Lunge operieren, hängt von Anzahl, Größe und Lage der Metastasen ab.

Die Operationsmethoden

Schlüssellochtechniken: VATS und uniportal

Durch unsere ausgewiesene Expertise bei den minimal-invasiven Operationstechniken können wir oft auch technisch sehr anspruchsvolle Metastasen-Operationen über die Schlüsselloch-Methode durchführen.

Chefarzt Prof. Dr. Johannes Bodner: „In vielen Fällen können wir sogar ‚uniportal‘, also über einen einzigen, knapp zwei Zentimeter kleinen Schnitt, operieren.“

Durch diesen einen Schnitt bringen die Thoraxchirurgen eine Kamera und die Operationsinstrumente ein. Demzufolge können sich die Patienten noch schneller erholen; die kosmetischen Vorteile sind ein angenehmer Nebeneffekt.

Die Metastasen entfernen wir in der Regel als kleine Keile aus der Lunge. Indem wir die Schnittränder an den Lungen sorgfältig vernähen oder mit Klammernaht-Apparaten verschließen, erreichen wir einen blut- und luftdichten Abschluss.

Auch die lungennahen Lymphknoten müssen entfernt und anschließend im Labor untersucht werden, da sie abgewanderte Krebszellen enthalten können.

Wann offen operiert werden muss

Thymome, Thymusdrüse (Myasthenie), Erkrankungen des Mittelfellraums

Die aktuellen medizinischen Leitlinien empfehlen, dass Thymome, Geschwüre in der Thymusdrüse, stets operativ entfernt werden, wann immer dies komplett möglich ist. Denn selbst wenn die Veränderungen derzeit noch als gutartig einzuordnen sind, verdrängen sie möglicherweise benachbarte Strukturen und bereiten damit Probleme.

Es besteht zudem das Risiko, dass gutartig erscheinende Thymome entarten könnten. Bei der neurologischen Erkrankung Myasthenie kann – unter bestimmten Umständen – die Entfernung der Thymusdrüse die Beschwerden verbessern.

Die Operationsmethoden

Schlüssellochmethode bei der Thymusdrüse

In der ganz überwiegenden Zahl der Fälle können wir die Thymusdrüse, die im Mittelfellraum zwischen den beiden Lungenflügeln liegt, im Rahmen eines minimal-invasiven Eingriffs mittels der videoassistierten Thorakoskopie entfernen. Je nach Körperstatur des Patienten und der Größe des Thymoms ist es manchmal erforderlich, von beiden Brustkorbseiten aus zu operieren – wobei der Eingriff dennoch mittels der schonenden Thorakoskopie erfolgt.

Falls eine Myasthenie den Anlass für die Operation gibt, entfernen wir auch das die Thymusdrüse umgebende Fett- und Bindegewebe, damit wir keine versprengten Thymusanteile zurücklassen. Denn eventuell darin enthaltene kleine Thymusanteile könnten den positiven Effekt der Myasthenie-Operation zunichtemachen.

Wann eine offene Operation unumgänglich ist

Nur in seltenen Fällen ist es notwendig, das Brustbein zu eröffnen. Z.B. wenn die Veränderungen an der Thymusdrüse sehr groß ausfallen, einen bösartigen Charakter aufweisen und in benachbarte Organe eingewachsen sind. Nur so können wir dann den bösartigen Tumor komplett und sicher entfernen.

Bei diesen, oftmals sehr aufwendigen Operationen müssen unter Umständen auch große Blutgefäße mit Verbindung zum Herzen teilweise entnommen und durch Gefäßprothesen ersetzt werden.

Erkrankungen des Mittelfellraums nur in Spezialzentren

Operationen im Mittelfellraum sind auch bei anderen (seltenen) Tumoren, die im Mittelfell auftreten, angesagt. „Erkrankungen des Mediastinums sollten ausschließlich an thoraxchirurgischen Spezialabteilungen wie bei uns in Bogenhausen behandelt werden“, unterstreicht Chefarzt Prof. Dr. Johannes Bodner. Denn durch deren hohe Expertise sei eine möglichst schonende Operation gewährleistet.

Wann kann der Patient nach Hause?

Die minimal-invasiven Operationen im Mittelfellraum (Mediastinum) belasten die Patienten nicht sehr stark und bereiten auch nur wenig Schmerzen. Meist ist eine Drainage – wenn überhaupt – nur 24 Stunden lang erforderlich und die meisten Patienten können am zweiten Tag nach der Operation wieder heimgehen.

Operationen von eitrigen Rippenfellentzündungen (Pleuraempyem)

Weit fortgeschrittene eitrige Rippenfellentzündungen (Pleuraempyem) können meist nur operativ behandelt werden. Die Operation verfolgt dann mehrere Ziele.

Die Eiteransammlungen, die sich oftmals in einer Eiterhöhle abgekammert haben, beseitigen wir komplett. Somit schaffen wir wieder Platz für die Lunge in der räumlich begrenzten Brusthöhle. Zum anderen muss die Lunge entfesselt werden.

Operationsmethode: Entfesselung der Lunge

Die Lungenoberfläche muss von den derben, oft zentimeterdicken Schwarten, die sich meist im fortgeschrittenen Stadium des Pleuraempyems bilden und die Lunge einengen und „fesseln“ befreit werden. Daher spricht man bei diesem Eingriff auch von „Entschwarten“ oder „Entfesseln“ der Lunge – in der Fachsprache „Dekortikation“.

Zudem entfernen wir Membranen von Brustwand und Zwerchfell, um die Atemmechanik wiederherzustellen. Brustkorb und Zwerchfell können sich dann ungehindert wieder heben und senken.

Warum wir nur thorakoskopisch operieren

Die Entfesselung der Lunge ist ein technisch sehr anspruchsvoller Eingriff, wenn sie im Rahmen einer minimal-invasiven Operation erfolgt. In unserer Klinik für Thoraxchirurgie führen wir grundsätzlich alle Operationen der Pleuraempyeme thorakoskopisch, also ohne Eröffnen des Brustkorbs durch.

„Dadurch können wir den zumeist ohnehin schon stark geschwächten Patienten mit möglichst geringer Belastung helfen“, erklärt Chefarzt Dr. Johannes Bodner. Die minimal-invasive Operationsmethode fördere eine schnelle Genesung und die Patienten verspüren meist unmittelbar, dass sie deutlich leichter atmen können. In den allermeisten Fällen heilt das Pleuraempyem nach dem Eingriff vollständig aus.

Operation des Pneumothorax

Sollte – meist aufgrund von geplatzten Lungenbläschen – Luft in den Pleuraspalt zwischen Lungen- und Rippenfell eindringen, geht der Unterdruck verloren, den die Lunge braucht, um sich aufzuspannen.

Entfaltet sich die Lunge trotz einer Drainage, die die Luft aus der Lunge absaugt, auch nach mehreren Tagen nicht, ist eine operative Behandlung angezeigt.

Thorakoskopisch zur Senkung des Rückfallrisikos

Operation von Brustkorbdeformitäten

Korrektur der Trichterbrust

Die Trichterbrust, die am häufigsten auftretende Brustkorbdeformität, korrigieren wir mittels eines schonenden Eingriffs, dem sogenannten Verfahren nach Nuss. Durch einen kleinen Hautschnitt führen wir einen individuell angepassten Metallbügel in den Brustraum ein.

Der U-förmige Bügel, der beidseitig an den Rippen fixiert wird und somit nicht verrutschen kann, richtet das eingesunkene Brustbein sofort und anhaltend auf. Nach zwei bis drei Jahren hat sich das Brustbein in der korrigierten Position so verfestigt, dass wir den Bügel im Rahmen einer zweiten kleinen Operation entfernen können.

Korrektur der Kielbrust

Unsere Spezialistinnen & Spezialisten für Lungen-OPs

Chefarzt
Prof. Dr. med. Johannes Bodner

Ärztliche Leitung
Dr. med. Marco Rudolph

Leitender Oberarzt
Dr. med. Josef Benedikter

Oberarzt
Dr. med. Andreas Hiebinger

Oberarzt
Dr. med. Thomas Weik

Oberarzt
Dr. med. Konrad Kokowski

Oberarzt
Dr. med. Philipp Krainz

Oberarzt
Dr. med. Florian Rampp

Oberarzt
Dr. med. Peter Schramm

Vor & nach Lungen-OP: enge Betreuung essentiell

Nicht nur diverse Fachärzte, sondern auch ein erfahrenes Team an Physiotherapeuten und Atemtherapeuten ist von Beginn der Therapie eng eingebunden in die Patientenbetreuung.

Zudem helfen Psychoonkologen, speziell auf die Krebstherapie spezialisierte Psychologen, den Patienten und ihren Angehörigen, mit der belastenden Diagnose umzugehen und die seelischen Nöte zu bewältigen.

Gemeinsam verfolgt das gesamte Team das Ziel: die Patienten bestmöglich und in einer angenehmen Atmosphäre medizinisch zu versorgen.

Stärken Sie Ihre Lunge

Studien belegen: Je fitter der Patient, desto schneller die Erholung nach der Lungen-OP. Trainieren Sie Ihre Lunge mit unseren Lungenübungen.

Fit für die Lungen-OP. Lungenübungen

Wie wir Lungenoperationen vorbereiten

Zunächst ist vor jeder Operation wichtig, möglichst viele Informationen über die krankhafte Veränderung in der Lunge oder im Brustkorb zu erlangen.

In unseren Sprechstunden nehmen wir körperliche Untersuchungen vor, besprechen die bereits vorhandenen Befunde und veranlassen eventuell noch notwendige Diagnoseschritte.

Für eine weitergehende Diagnostik stehen in unserer Klinik verschiedenste Methoden zur Verfügung, wobei wir eng mit den Medizinern der Lungenheilkunde (Pneumologen) und der Röntgenabteilung (Radiologen) zusammenarbeiten. Im Rahmen einer Lungenspiegelung (Bronchoskopie) nehmen die Pneumologen Einblick in die Luftröhre und die oberen Bronchien und können dabei auch Gewebeproben entnehmen, wobei sie teilweise eine Ultraschallsonde zur Hilfe nehmen.

Diagnostische Maßnahmen und Planung

Minimal-invasive Entnahme von Gewebeproben

Liegen auffällige Veränderungen in den äußeren Lungenabschnitten, dann erfolgt die Entnahme von Gewebeproben gegebenenfalls im Rahmen eines minimal-invasiven operativen Eingriffs. Über einen bis maximal drei winzige Schnitte wird an der betroffenen Stelle ein kleiner Keil aus der Lunge entnommen.

Bei dieser chirurgisch-operativen Biopsie stets der gesamte verdächtige Knoten entfernt wird, steht mehr Gewebematerial für die Laboruntersuchung in der Pathologie zur Verfügung. Zudem ist das Risiko, Tumorzellen zu verschleppen, praktisch ausgeschlossen.

PET-CT zur Lagebestimmung

Als radiologische Verfahren setzen wir in unserer Klinik neben Röntgen, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) auch die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ein.

Mittels radioaktiver Substanzen, die unsere Patienten in ganz schwacher Dosis erhalten, können wir Tumore und Metastasen im Körper erkennen. Denn dieses bösartige Gewebe fällt durch erhöhte Zellaktivität auf, was durch die PET sichtbar wird.

Wir verbinden die PET mit einer gleichzeitigen Computertomographie, so dass auch die Lage der Tumore und Metastasen eindeutig zu bestimmen ist. Durch den Einsatz dieser modernen bildgebenden Methode können wir zwischen gut- und bösartigen Veränderungen unterscheiden, ohne Gewebeproben zu entnehmen.

Tumorkonferenz

Bei bösartigen Erkrankungen in Lunge oder dem Brustraum diskutieren stets medizinische Experten mehrerer Fachrichtungen, welche Behandlungsstrategie zu empfehlen ist. In diesen regelmäßig stattfindenden Tumorkonferenzen bewerten Pneumologen, Radiologen, Pathologen, Thoraxchirurgen, Onkologen und Strahlentherapeuten gemeinsam die vorliegenden Untersuchungsergebnisse und entwickeln für jeden einzelnen Patienten ein Behandlungskonzept.

Die Erstellung des Therapieplans erfolgt auf der Basis der Therapierichtlinien der Deutschen Krebsgesellschaft und internationaler Leitlinien. Das hohe Fachwissen der vielen Experten in unserem zertifizierten Lungenkrebszentrum stellt sicher, dass immer die aktuellen Forschungsergebnisse und Fortschritte in der Krebsbehandlung einfließen.