Magenspiegelung (Gastroskopie)

Bei einer Magenspiegelung untersuchen unsere spezialisierten Internisten nicht nur den Magen, sondern auch die Speiseröhre und den Zwölffingerdarm von innen. Die Schleimhäute werden dabei nach Auffälligkeiten abgesucht. Ohne Strahlenbelastung, ohne einen einzigen Hautschnitt und ohne Vollnarkose können unsere Gastroenterologen somit viele unklare Symptome und Verdachtsmomente schnell und unkompliziert abklären und in einigen Fällen auch gleich die Ursachen beheben.

Wann sollte eine Magenspiegelung in einer Klinik erfolgen?

Magenspiegelungen können wir in unserer Klinik nur im Rahmen von stationären Aufenthalten durchführen. Manche Patienten kommen über die Notaufnahme zu uns, weil sie beispielsweise Blut erbrechen oder über Teerstühle, also Stühle, in denen viel geronnenes Blut zu sehen ist, erschrecken.

Niedergelassene Internisten und Gastroenterologen, mit denen wir sehr kooperativ zusammenarbeiten, weisen viele Patienten ein und bitten um Abklärung von unklaren Symptomen oder Warnsignalen.

„Dann ist die Magenspiegelung meist eine von mehreren Untersuchungen, nimmt aber eine zentrale Rolle ein“, erklärt Dr. Irene Klingenberg, Oberärztin in der Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Gastroenterologische Onkologie in der München Klinik Bogenhausen.

Bei folgenden Erkrankungen wird eine Magenspiegelung durchgeführt:

Die Symptome oder Verdachtsmomente, bei denen eine Gastroskopie wichtige Mosaiksteine der Diagnostik liefert, sind:

unklare Anämie (Blutarmut)
starke Oberbauchschmerzen
lang anhaltende Durchfälle
unerklärlicher Gewichtsverlust
Erbrechen von Blut oder Teerstühle
Verdacht auf Tumore in Speiseröhre, Magen oder Zwölffingerdarm
Schluckstörungen
Verdacht auf die Speiseröhren-Funktionsstörung Achalasie, für deren Therapie wir uns eine herausragende Expertise erarbeitet haben
verschluckte Fremdkörper oder in der Speiseröhre feststeckende Nahrungsteile (Bolus)

Zudem setzen wir – im Rahmen unserer fachübergreifenden Zusammenarbeit – Magenspiegelungen ein, um Tumore in den oberen Verdauungsorganen genau einordnen zu können (Staging), da dies die Basis jeder zielgerichteten Krebstherapie darstellt.

Auch vor Operationen kann eine Gastroskopie erforderlich sein, um sich ein klares Bild der Situation in Speiseröhre, Magen oder Zwölffingerdarm zu verschaffen.

Wie wir unsere Patienten auf die Magenspiegelung vorbereiten

Wir klären alle Patienten, bei denen eine Magenspiegelung vorgesehen ist, schon im Vorfeld auf: Auf unseren gastroenterologischen Stationen kommt der Stationsarzt zu den Patienten ans Bett, um ihnen genau zu erklären, wie die Untersuchung ablaufen wird und was zu beachten ist. Liegen die Patienten auf anderen Stationen, suchen wir sie meist am Tag vor der Untersuchung in ihrem Zimmer auf.

Wichtig: Nüchtern bleiben!

Die Patienten müssen sechs bis acht Stunden vor der Magenspiegelung nüchtern bleiben, damit unsere Gastroenterologen die Schleimwände ungehindert betrachten können. Damit nicht Luftblasen die Sicht behindern, erhalten die Patienten kurz vor der Untersuchung eine Flüssigkeit, die die Blasenbildung reduziert.

Sedierung oder lokale Betäubung?

In der Regel entscheiden sich die Patienten im Vorgespräch, sich während der Untersuchung eine Sedierung geben zu lassen, so dass sie für kurze Zeit in einen künstlichen Schlaf fallen.

Da die Magenspiegelung, selbst wenn wir Gewebeproben entnehmen müssen, keine Schmerzen bereitet, ist es auch möglich, sie im wachen Zustand durchzuführen.

In seltenen Fällen, wenn größere Eingriffe während der Gastroskopie erfolgen sollen, lassen wir den Patienten dafür eine Vollnarkose verabreichen. Diese überwachen dann unsere Anästhesisten, die während der gesamten Behandlung anwesend sind.

So läuft die Gastroskopie im Detail ab

Das Gastroskop ist ein langer biegsamer Schlauch, an dessen Ende sich Weißlicht und ein leistungsfähiger Kamera-Chip befinden. Die Spitze dieses Instruments ist mittels eines Hebelsystems von außen steuerbar und liefert hochauflösende Videos, die unsere Spezialisten auf großen Monitoren betrachten.

Bei schlafenden Patienten schieben unsere Gastroenterologen das Gastroskop vorsichtig durch den Rachen Richtung Speiseröhre. Wache Patienten, deren Rachen wir gegen den Würgereiz lokal mit einem Spray betäubt haben, bitten wir, uns durch ein einmaliges Schlucken zu unterstützen.

Wir lassen Kohlendioxid einströmen, um die Wände der oberen Verdauungsorgane im ausgedehnten Zustand betrachten zu können.

Was während der Untersuchung in Augenschein genommen wird

Sorgfältig inspizieren unsere Gastroenterologen mit dem steuerbaren Gastroskop den Kehlkopf, die Speiseröhre und den Übergang zwischen Speiseröhre und Magen auf Entzündungen, Blutungsquellen, Geschwüre oder sonstige auffälligen Veränderungen der Schleimhäute.

Den Magen untersuchen wir in alle Richtungen, also auch nach oben rückwärts im sogenannten Magengewölbe (Fundus) und die Wände des Zwölffingerdarms betrachten wir ebenfalls sehr genau.

Einsatz von Licht

Dank unserer modernen technischen Ausstattung besitzen unsere Gastroenterologen diverse Möglichkeiten, krankhafte Veränderungen tatsächlich zu entdecken und dann noch genauer begutachten zu können: Sie können die hochaufgelösten Bilder auf unseren großen Monitoren unter speziellen Lichtbedingungen verfolgen. Ein speziell eingefärbtes Raumlicht erhöht die Wahrscheinlichkeit nachweislich, dass bei Endoskopien Polypen oder andere Veränderungen entdeckt werden.

Bei schwierig zu beurteilenden Veränderungen der Schleimhaut können unsere Gastroenterologen einen speziellen Lichtmodus am Endoskop aktivieren, ein sogenanntes NBI (narrow band imaging). Dabei werden die Blutgefäße durch blaues und grünes Licht deutlicher sichtbar und Schleimhautveränderungen können besser beurteilt werden.

In seltenen Fällen setzen wir auch die Chromoendoskopie und besondere Färbetechniken in der Speiseröhre ein, bei denen aufgesprühte Farbstoffe eine bessere Differenzierung der auffälligen Strukturen ermöglichen.

Einsatz von Spezialinstrumenten

Unsere Endoskope verfügen über eine Zoom-Funktion, um kleine Schleimhautareale vergrößert darstellen zu können.

Das Gastroskop trägt nicht nur Licht und Kamera, sondern besitzt auch einen Kanal zum Spülen und einen Arbeitskanal, durch den wir kleine Spezialinstrumente einführen können. Somit können wir mittels kleiner Zangen Gewebeproben entnehmen. Diese Biopsien sind oft unerlässlich, um bestimmte Krankheiten erkennen oder ausschließen zu können.

Entnahme von Gewebeproben

Bei einem Verdacht auf den Keim Helicobacter pylori, der Magenentzündungen (Gastritis) oder Geschwüre hervorrufen kann, nehmen wir vier Proben an bestimmten Stellen des Magens. Sollte nach einer Behandlung dieses Keimes ein Fortbestehen der Infektion zeigen, können wir durch mikrobiologische Untersuchungen nach der Probeentnahme sogar testen, ob Resistenzen gegen bestimmte Antibiotika aufgetreten sind.
Bei Verdacht auf Gluten-Unverträglichkeit (Zöliakie) oder Zuckerunverträglichkeiten wie Lactose- oder Saccharose-Intoleranz können Gewebeproben die Diagnostik voranbringen.
Bei Verdacht auf Barrett-Ösophagus: Erscheint die Schleimhaut im unteren Teil der Speiseröhre auffällig, könnte es sich um einen Barrett-Ösophagus, eine Vorstufe des Speiseröhrenkrebses, handeln, der als Folgeerkrankung der Reflux-Krankheit auftreten kann. Durch sogenannte Quadrantenbiopsien erhalten wir eine Gewebeprobe von jedem Zentimeter der kritischen Region.
Bei Pilzinfektionen in der Speiseröhre oder auch bei der allergischen Ösophagitis – einer Funktionsstörung, bei der sich die Speiseröhre wie ein schlaffer Schlauch verhält und die Nahrung nicht weitertransportiert, - können Gewebeproben wertvolle Hinweise liefern.
Geschwüre, Polypen, Läsionen: Von allen Geschwüren, Polypen oder Läsionen (Schädigungen), die wir entdecken, nehmen wir eine kleine Probe des auffälligen Gewebes und lassen es von unseren Pathologen unter dem Mikroskop und mittels molekularbiologischer Methoden auf bösartige Zellen hin untersuchen.

Einsatz von speziellen Gastroskopen

Wie lange dauert eine Magenspiegelung?

Entfernung von Tumoren im Vor- oder Anfangsstadium

Vor- und Anfangsstadien von Krebserkrankungen, etwa

Polypen im Magen oder
Adenome im Dünndarm oder
Areale mit entarteten Zellen in der Speiseröhre (Barrett-Ösophagus) und sogar
Karzinome im Anfangsstadium der Krebserkrankung

können wir mittels Zangen abzwicken oder mittels Schlingen, die Strom oder Wärme einsetzen, abtrennen. Das abgetragene Gewebe ziehen wir stets komplett mit den Zangen oder Schlingen, oder aber mit Fangnetzen oder speziellen Polypengreifern aus den Organen heraus und lassen es anschließend in unserer Pathologie untersuchen.

Submucosa-Dissektion (ESD) bei Tumoren

POEM-Technik bei Achalasie

Eine besondere Expertise haben wir uns bei der Behandlung der Achalasie erarbeitet, einer Funktionsstörung der Speiseröhre, die verhindert, dass der Transport der Nahrung in den Magen reibungslos funktioniert. Denn bei der Achalasie sind die Schließmuskeln am Ende der Speiseröhre verdickt und öffnen sich beim Schluckvorgang nicht wie gewöhnlich. Als erste Klinik in München setzen wir im Rahmen der Magenspiegelung ein modernes Verfahren, die perorale endoskopische Myotomie, kurz POEM, ein.

Bei der POEM-Technik eröffnen wir die Schleimhaut der unteren Speiseröhre mittels eines kleinen Schnitts. Mit dem Gastroskop fahren wir dann – unter permanenter Sichtkontrolle – unter die Schleimhaut bis zum Mageneingang und spalten die Ring- und Längsmuskulatur der unteren Speiseröhre präzise in Längsrichtung und verschließen dann den Schleimhautzugang wieder mit winzigen Titanclips.

„Dieses moderne Verfahren bringt den großen Vorteil für die Achalasie-Patienten, dass wir eine dauerhafte Lösung herbeiführen“, unterstreicht Oberärztin Dr. Irene Klingenberg. Anders als bei der bisherigen Standardtherapie, einer endoskopischen Aufdehnung mittels Ballon, wirkt die POEM-Therapie nachhaltig und muss nicht in gewissen Abständen wiederholt werden.

Mucosaresektion (EMR) bei Tumoren

Radiofrequenzablation bei Speiseröhrenkrebs im Anfangsstadium

Ligatur, PEG-Sonde und Stents

Bei Varizen in der Speiseröhre empfehlen unsere Gastroenterologen gegebenenfalls eine Ligatur: Sie binden die Krampfader mittels eines Gummibandes ab.

Beim Einsetzen einer Ernährungssonde (PEG-Sonde) erzeugen wir mittels des Gastroskops einen Lichtpunkt, um die Sonde an der optimalen Stelle einbringen zu können.

Durch sich selbst entfaltende Röhrchen aus Metallgeflecht, sogenannte Stents, können wir Engstellen in der Speiseröhre, die durch Tumorerkrankungen bedingt sind, offen halten.

Was geschieht nach der Magenspiegelung?

Nach der Magenspiegelung lassen wir unsere Patienten im Aufwachraum ausschlafen. Patienten, die einer Schlafnarkose erhalten haben, dürfen nicht selbst Auto fahren, sondern sollten sich abholen lassen.

Patienten, deren Rachen betäubt wurde, sollten etwa eine halbe Stunde nach der Untersuchung nichts trinken, da die Gefahr, sich zu verschlucken, zu groß ist.

Unsere spezialisierten Kliniken für Magenspiegelung

Unsere Spezialistinnen & Spezialisten für Magenspiegelung

Leitender Oberarzt
Dr. med. Joachim Klose

Oberärztin
Frau Martina Herdegen

Kommissarische Oberärztin
Dr. Jael Nisenbaum

Warum Risiken und mögliche Komplikationen gering ausfallen

Einsatz schonender Verfahren

Eine diagnostische Magenspiegelung ist ein sehr schonendes Verfahren, das nur äußerst selten Schmerzen verursacht, selbst wenn wir währenddessen Gewebeproben entnehmen. Da wir Kohlendioxid statt der sonst oft üblichen Raumluft einsetzen, leiden unsere Patienten in der Regel auch kaum unter Aufstoßen, Völlegefühlen oder Blähungen.

Hoher Sicherheitsstandard

Unsere technischen Geräte reinigen wir systematisch und bereiten sie auf. Unsere Klinik besitzt Wasch- und Trockengeräte der neuesten Generation und wir befolgen klare Hygiene-Regeln und unterziehen alle Geräte einer regelmäßigen Kontrolle.

Langjährige Erfahrung

Die besondere Erfahrung und permanente Weiterbildung unserer Gastroenterologen und auch unserer Endoskopie-Pflegekräfte gewährleistet ein hohes Sicherheitsniveau. Obwohl unsere Gastroenterologen zum Teil sehr komplexe therapeutische Eingriffe während der Magenspiegelung vornehmen, für die es oftmals einer Narkose bedarf, fällt unsere Komplikationsrate ausgesprochen niedrig aus.