Herzrhythmusstörungen

Zur Untersuchung werden verschiedenste Untersuchungsmethoden eingesetzt z.B. auch der Herzultraschall oder der Fahrradstresstest. Neben der Abklärung auf das Vorliegen einer zugrunde liegenden Herzerkrankung ist die Aufzeichnung der Rhythmusstörung in einem EKG das wichtigste, um die Behandlung festlegen zu können.

Das gelingt meist mit Langzeit-EKG-Rekordern, die es auch mit Spezialfunktionen gibt wie z.B. das 12-Kanal-Langzeit-EKG, das mit mehreren Elektroden misst und eine genauere Diagnostik erlaubt.

Externe Ereignisrekorder können von den Betroffenen überall hin mitgenommen werden. Sie sind kleine tragbare EKG-Geräte, die bei Beschwerden eingeschaltet werden.

Interne Ereignisrekorder, sogenannte Loop-Rekorder, werden zum Beispiel bei wiederkehrender Ohnmacht unter die Haut injiziert, um den Herzrhythmus über mehrere Jahre zu überwachen.

Ist eine elektrophysiologische Untersuchung, eine sogenannte EPU, im Herzkatheterlabor notwendig, werden spezielle Elektroden an bestimmten Stellen des Herzens platziert. Unsere Kardiologen können dann anhand der Erregungsausbreitung nachvollziehen, welche Herzrhythmusstörung vorliegt.

Zusätzlich können während der Untersuchung Reize gesetzt werden, um versteckte Herzrhythmusstörungen aufzufinden mit dem Ziel sie dauerhaft durch Verödung, der sogenannten Katheterablation, auszuschalten.

Schnelle und regelmäßige Herzrhythmusstörungen aus den Herzvorhöfen können mit einem kleinen Eingriff über die Leistenvenen in lokaler Betäubung mit einer sehr hohen Erfolgsrate und einer sehr geringen Nebenwirkungsrate behandelt werden. Das trifft zum Beispiel zu bei AV-Knoten-Reentry-Tachykardie oder Tachykardie bei WPW-Syndrom, sowie bei Vorhofflattern oder Vorhoftachykardien.

Auch Herzrhythmusstörungen aus den Herzkammern wie z.B. ventrikuläre Extrasystolen oder ventrikuläre Tachykardien können mittels Katheterablation behandelt werden. 

Das Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen. Sie ist zwar nicht lebensbedrohlich, erhöht aber das Risiko einer Gerinnselbildung und damit eines Schlaganfalls, so dass bei fast allen Patienten eine Gerinnungshemmung notwendig ist.

Die meisten Patienten bemerken Vorhofflimmern nicht. Achtzig Prozent der Patienten sind ohne Beschwerden. Für diese Patienten sind lediglich neben der Gerinnungshemmung (orale Antikoagulation) zur Schlaganfallvermeidung zusätzlich Medikamente zur Einstellung der Herzfrequenz auf 60 - 100 Schläge die Minute notwendig.

Manche Patienten jedoch, und das sind zwanzig Prozent, leiden unter Vorhofflimmern und verspüren Herzrasen, Herzstolpern, Luftnot, Schwindel, allgemeine Schwäche oder ähnliches. Hier ist das Ziel, den Rhythmus mit Medikamenten und/oder Ablation zu kontrollieren und einen stabilen Sinusrhythmus herzustellen.

Patienten, die am persistierenden, also anhaltendem Vorhofflimmern leiden, raten unsere Kardiologen, zuerst eine medikamentöse Therapie mit sogenannten Antiarrhythmika in Betracht zu ziehen. Wenn die Medikamente keine Wirkung zeigen oder nicht vertragen wurden, kommt die Katheterablation in Frage.

Das paroxysmale, also das anfallsartig wiederkehrende Vorhofflimmern ist mit einer Katheterablation besonders gut behandelbar. Hier kann bei häufig wiederkehrenden kurzen beschwerlichen Episoden von Vorhofflimmern auch ohne einen vorangegangenen Versuch mit Antiarrhythmika eine Katheterablation empfohlen werden.

Wenn die Lungenvenen bei Vorhofflimmern bereits isoliert sind oder anhaltende Vorhoftachykardien vorliegen, z.B. ein atypisches Vorhofflattern, wird in unserer Abteilung für Kardiologie und internistische Intensivmedizin seit 2016 auch das neueste hochauflösende dreidimensionale Mappingsystem (Rhythmia™, Boston Scientific) in Verbindung mit der Radiofrequenzablation eingesetzt.

Hiermit kann nicht nur die Erregungsausbreitung genau beurteilt, sondern auch zugrunde liegende Vernarbungen in den Vorhöfen analysiert werden. In Fachkreisen gilt dieses Verfahren als vielversprechend in der Behandlung von persistierendem, also anhaltendem Vorhofflimmern, wenn z.B. alle Lungenvenen bereits isoliert sind.

Mitunter ist es erforderlich, den Herzrhythmus in einer Kurznarkose mittels Stromstoß wieder zu normalisieren, durch die sogenannte Elektrokardioversion.

Vorab muss eine transösophageale Echokardiographie („Schluckecho“) durchgeführt werden.

Ziel der Echokardiographie ist es, Blutgerinnsel im Herzen auszuschließen. So wird vermieden, dass sich während der Elektrokardioversion ein Gerinnsel löst und einen Schlaganfall verursacht.

Nach der Ablation ist es notwendig, eine gerinnungshemmende Medikation  (z.B. Phenprocoumon / Marcumar oder eines der neuen oralen Antikoagulantien) für mindestens zwei bis drei Monate konsequent durchzuführen.

Nach dieser Zeit ist es in den meisten Fällen sinnvoll, die Gerinnungshemmung fortzuführen. Dies richtet sich nach Ihrem persönlichen Risiko einen Schlaganfall zu bekommen (CHA₂DS₂VASc Score). Die Ablation hat nicht das Ziel, die Gerinnungshemmer abzusetzen.

Defibrillator zum Schutz vor Kammerflimmern

Bei starker Pumpschwäche, häufig verursacht durch einen Herzinfarkt, einer Herzmuskelentzündung oder erblich bedingten Herzerkrankungen, kann ein eingesetzter Schrittmacher-Defibrillator (ICD) unseren Patienten vor lebensbedrohlichen Herzrasen, wie den Kammertachykardien oder Kammerflimmern, schützen.

Der Defibrillator erzeugt bei Auftreten des Herzrasens schmerzlose Reize in der Herzkammer, eine sogenannte antitachykarde Überstimulation, kurz ATP, die in den meisten Fällen die Herzrhythmusstörung beenden kann. Der Patient merkt davon nichts.

Nur im äußersten Notfall, z.B. bei Kammerflimmern oder sehr schnellen anhaltenden Kammertachykardien, wird ein Stromstoß vom eingesetzten Defibrillator ausgelöst, der das Herzrasen unterbricht und den normalen Herzrhythmus wieder in Gang bringt.

Defibrillator-Behandlung bei Risikopatienten

Patienten, die aufgrund einer Herzerkrankung ein erhöhtes Risiko für den plötzlichen Herztod haben, können prophylaktisch mit einem implantierbaren Defibrillator behandelt werden. Elektroden überwachen den Herzrhythmus. Tritt eine bösartige Herzrhythmusstörung auf, aktiviert sich der Defibrillator und erzeugt eine elektrische Stimulation, die den Herzrhythmus wieder normalisiert.