Herzgesundheit

Herzzentrum der München Klinik

Die koronare Bypass-OP

Bei der koronaren Bypass-Operation überbrücken unsere Herzchirurgen Engstellen in den Herzkranzgefäßen, den sogenannten Koronararterien, im Rahmen einer offenen Herzoperation. Als Umleitungen (Bypass-Material) kommen Brustwand-Arterien, Beinvenen und Arm-Arterien zum Einsatz.

Da wissenschaftliche Studien erwiesen haben, dass arterielle Bypässe aufgrund der Wandbeschaffenheit länger durchlässig bleiben, legen wir in unserer Klinik großen Wert darauf, möglichst oft Arterien als Bypass-Material für die Herzkranzgefäße einzusetzen. Durch die Bypass-Operation wird erreicht, dass der Herzmuskel wieder ausreichend mit Blut und Sauerstoff versorgt wird.

Wann ist eine koronare Bypass-Operation notwendig?

Für Patienten mit einer schweren koronaren Herzerkrankung, die mehrere Herzkranzgefäße gleichzeitig betrifft, ist die koronare Bypass-Operation die Therapie der Wahl, besonders wenn diese Patienten zusätzlich an einem Diabetes mellitus leiden.

Auch bei komplexen Stenosen (Engstellen) der Herzkranzgefäße, welche mit einem Herzkatheter nicht gut zugänglich sind, empfehlen wir eine koronare Bypass-Operation. Ebenso in den Fällen, wenn der sogenannte Hauptstamm der linken Koronararterie eingeengt ist.

Unsere Kardiologen und Herzchirurgen stimmen sich stets eng ab. Gemeinsam besprechen sie, welche Behandlungsmethode die beste ist. Sie wählen den Weg aus, der individuell die besten Langfristprognosen bei derzeit verträglichen Belastungen und Risiken verspricht.

Vorteile der koronare Bypass-Operation

Durch die koronare Bypass-Operation können unsere Herzchirurgen Spätfolgen der koronaren Herzerkrankung verhindern. Spätfolgen sind z.B.

Herzinfarkt
Herzmuskelschwäche
Herzrhythmusstörungen

Außerdem verbessert sich die Lebensqualität für die Patienten, da die Beschwerden wie Luftnot und Brustenge abklingen, und die Patienten ihren Alltag besser bewältigen können. Auch die Lebenserwartung der Patienten steigt erwiesenermaßen.

Kombinationseingriffe bei zusätzlichen Herzklappenerkrankungen

Bei Patienten, die zusätzlich unter fortgeschrittenen Erkrankungen der Herzklappen leiden, können unsere Herzchirurgen mittels eines Kombinationseingriffs im Rahmen der offenen Herzoperation die Herzklappen und die Engstellen in den Herzkranzgefäßen gleichzeitig versorgen.

Koronare Bypass-OP - Vorbereitung, Ablauf & Nachsorge

Vorbereitung auf die koronare Bypass-OP

Die Voruntersuchungen für eine Bypass-OP erfolgen in der Regel durch unsere kardiologischen Kliniken:

Vor der Operation ist eine Herzkatheter-Untersuchung erforderlich, bei der die Engstellen an den Herzkranzgefäßen genau lokalisiert werden.
Zusätzlich müssen die Kardiologen eine Ultraschall-Untersuchung des Herzens durchführen, um zusätzliche Erkrankungen des Herzens (z.B. Erkrankungen der Herzklappen) auszuschließen beziehungsweise zu entdecken.
Eine Doppler-Untersuchung der hirnversorgenden Halsgefäße ist ebenfalls notwendig. Gegebenenfalls untersuchen wir auch die Beinvenen oder Armarterien per Doppler-Ultraschall, um beurteilen zu können, ob wir diese als Bypass-Material verwenden können.
Zusätzlich führen unsere Mediziner Laboruntersuchungen des Patientenblutes, ein EKG und ein Röntgenbild des Brustkorbes durch.
Bei relevanten Nebenerkrankungen leiten wir weitere Untersuchungen ein, etwa einen Lungenfunktionstest.

„Vor der Operation ist eine Herzkatheter-Untersuchung erforderlich, bei der die Engstellen an den Herzkranzgefäßen genau lokalisiert werden.“

Herzchirurgie der München Klinik Bogenhausen

Bevor eine Bypass-OP durchgeführt wird, muss eine Herzkatheter-Untersuchung vorgenommen werden.

Ablauf der koronaren Bypass-OP

Die koronare Bypass-Operation ist ein großer Eingriff, der meist mehrere Stunden dauert. Sie kann sehr unterschiedliche Ausmaße umfassen und mittels verschiedener Techniken erfolgen. Ein großes Team, bestehend aus Ärzten, Kardiotechnikern und Pflegkräften, kümmert sich während der Operation um die Patienten.

Unsere Patienten werden vor dem Eingriff sowohl über die Operation als auch über die Narkose von dem jeweils zuständigen Arzt in der Sprechstunde gründlich aufgeklärt. Das Narkoseteam, bestehend aus einem Anästhesisten und einer Anästhesie-Pflegekraft, ist zuständig für die Narkose während der Operation.

Wie lange dauert eine OP?

Die genau Dauer einer Bypass-OP hängt von vielen Faktoren ab. Sie kann zwischen einer und fünf Stunden bei komplexen Eingriffen liegen. Die durchschnittliche OP-Dauer liegt bei 3 ½ Stunden.

Gängige Verfahren der Bypass-OP

Mehrere Herzchirurgen arbeiten bei der Operation parallel, um zunächst die Brustwand-Arterien, Arm-Arterien oder Venen aus den Beinen zu entnehmen und als Bypass-Material vorzubereiten. Die Entnahme der Venen aus dem Bein erfolgt dabei in minimal-invasiver Technik mit kleinen Schnitten, um eine schnelle Wundheilung ohne Komplikationen zu erreichen.

Den Zugang zum Herzen erlangen unsere Herzchirurgen, indem sie das Brustbein längs durchtrennen. Sie nähen dann die Bypässe an die Herzkranzgefäße und verbinden sie am anderen Ende mit der Aorta, der Hauptschlagader, damit ein Blutzustrom zum Herzmuskel stattfinden kann.

Falls wir Brustwand-Arterien als Bypass-Material verwenden, ist der letzte Schritt nicht notwendig, da diese am oberen Ende nicht abgetrennt wurden und dadurch der natürliche Blutzustrom in das Gefäß erhalten bleibt.

Versierte OP-Pflegekräfte unterstützen die Herzchirurgen bei diesen Eingriffen.

Narkose bei einer Bypass-OP

Die Bypass-Operation erfolgt stets unter Vollnarkose, bei der die Atmung durch einen dünnen, in die Luftröhre eingeführten Schlauch (Tubus) gesichert wird.

Unsere erfahrenen Anästhesisten erfragen alle für sie notwendigen Informationen und erarbeiten eine individuelle Narkoseform – eine Medikamentenkombination, die die jeweiligen Nebenerkrankungen berücksichtigt.

Die Narkosemittel verabreichen die Mediziner teilweise als Gase zusammen mit dem Sauerstoff und teilweise spritzen sie die betäubenden Medikamente in eine Vene.

Operation ohne Herz-Lungen-Maschine (Off-pump-Verfahren, OPCAB)

Beim Off-pump-Verfahren, nach den englischen Begriffen OPCAB abgekürzt, bringen unsere Herzchirurgen die Bypässe am schlagenden Herzen an.

Dieses Verfahren kommt besonders bei Patienten mit hochgradiger Verkalkung der Aorta (Hauptschlagader) zum Einsatz. Auch bei sehr kranken Patienten mit einem erhöhten Risiko, dass bei dem Einsatz der Herz-Lungen-Maschine Komplikationen auftreten könnten, bevorzugen wir das Off-pump-Verfahren. Lediglich einen Teil der Herzoberfläche stellen unsere Herzchirurgen dabei mit Hilfe eines Stabilisators kurzzeitig ruhig.

Komplexer Eingriff, der in unserer Klinik Standard ist

„Trotz der erhöhten Komplexität des Eingriffes können wir dieses Verfahren aufgrund unserer weitreichenden Erfahrung und des optimal geschulten Personals in unserer Klinik als Standardverfahren anbieten“, unterstreicht Dr. Edgar Eszlari, Oberarzt in der Klinik für Herzchirurgie Bogenhausen.

Minimal-invasiver Eingriff bei Bypässen der linken Koronararterie (MIDCAB/VADCAB)

Wenn nur die linke vordere Koronararterie eingeengt ist und versorgt werden muss, wenden wir das minimal-invasive Verfahren mit der Bezeichnung MIDCAB/VADCAB an. Bei diesem Eingriff können unsere Herzchirurgen darauf verzichten, das Brustbein zu durchtrennen.

Sie vollbringen die Operation durch einen kleinen Schnitt unterhalb der linken Brust, also minimal-invasiv, daher der Begriff MIDCAB (minimally invasive direct coronary artery bypass).

Schnellere Erholung

Die Brustwandarterie können wir unter Video-Sicht endoskopisch, also mittels durch kleine Schnitte eingeführter Instrumente, frei präparieren und am schlagenden Herzen als Bypass anbringen (video assisted direct coronary artery bypass – VADCAB).

Ein großer Vorteil dieses Verfahrens ist, dass sich die Patienten nach der Operation viel schneller erholen, weil das Brustbein komplett verschont wurde, und früher wieder mobil sind. Auch der kosmetische Effekt mit der viel kleineren Narbe unterhalb der linken Brust ist ein Pluspunkt.

Hybrid-Verfahren: Bypass-OP kombiniert mit Herzkatheter

Bei dem Hybrid-Verfahren wird eine koronare Bypass-OP kombiniert mit einem Herzkatheter-Verfahren. Es erfordert die enge Zusammenarbeit von Herzchirurgen und Kardiologen.

Zum Einsatz kommt das Hybrid-Verfahren bei Patienten mit vielen eingeengten Koronargefäßen, die jedoch nur eine eingeschränkte Anzahl von verwendbaren Bypass-Gefäßen haben. Dies ist oft dann der Fall, wenn die Beinvenen durch Krampfadern so geschädigt sind, dass sie sich nicht als Bypass-Material eignen, oder falls ein Krampfader-Stripping vorangegangen ist.

In diesen Fällen versorgen unsere Herzchirurgen so viele eingeengte Herzkranzgefäße wie möglich mit den vorhandenen geeigneten Bypässen. Dabei bevorzugen sie besonders die Herzkranzgefäße mit komplexen Einengungen.

Sequentelle Bypässe für mehrere Gefäße

Unsere besondere Expertise ermöglicht es auch, mehrere eingeengte Herzkranzgefäße mit einem Bypass-Gefäß zu versorgen, indem wir ein Bypass-Gefäß an mehrere Herzkranzgefäße anschließen – sequentielle Bypässe nennen wir diese Technik.

Im Anschluss an die Operation versorgen die Kardiologen im Rahmen des Hybrid-Verfahrens übrig gebliebene eingeengte Herzkranzgefäße mittels der Herzkatheter-Technik mit sogenannten Stents (kleine Metallgeflechte).

Operation mit Herz-Lungen-Maschine

Für Operationen, die am ruhenden Herzen stattfinden, schließen die Herzchirurgen den Patienten an die Herz-Lungen-Maschine an, die von unseren erfahrenen Kardiotechnikern bedient werden.

Das Herz wird für die Zeit, in der wir die Bypässe einbringen, durch eine Elektrolytlösung zum Stillstand gebracht. Währenddessen übernimmt die Herz-Lungen-Maschine die Funktion des Herzens und der Lunge.

Wie eine Herz-Lungen-Maschine funktioniert

Das Blut des Patienten wird in die Herz-Lungen-Maschine geleitet, dort mit Sauerstoff angereichert, und anschließend wieder in den Körper geführt. Somit ist für eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Gehirns und des Körpers während des Herzstillands gesorgt.

Nachdem die Bypässe angebracht sind, wird das Herz wieder durchblutet und fängt von alleine wieder an zu schlagen. Die Herz-Lungen-Maschine kann anschließend entfernt werden.

Wie wir Risiken und mögliche Komplikationen minimieren

Wir klären jeden Patienten vor der Operation gründlich über den Verlauf und über mögliche Risiken und Komplikationen der Operation auf. Unabdingbare Standards in unserer Klinik sind

klare Hygiene-Regeln
eine Antibiotika-Prophylaxe
eine Thrombose-Prophylaxe

Minimalinvasive Techniken, regelmäßige Wundkontrollen und Verbandswechsel nach der Operation verhindern Wundheilungsstörungen.

Durch unsere vielfältigen Operationsverfahren bieten wir für jeden Patienten, abhängig vom Risikoprofil, die beste Operationsmethode der Wahl an.

Langjährige Expertise bei allen Verfahren der Bypass-Operationen

Wir bieten in unserer herzchirurgischen Klinik das gesamte Spektrum der koronaren Bypass-Chirurgie an und können in allen Bereichen auf einen großen Erfahrungshorizont verweisen.

Besonders spezialisiert sind wir, neben den Eingriffen mit der Herz-Lungen-Maschine und den minimal-invasiven Verfahren, auf Operationen am schlagenden Herzen (Off-Pump/OPCAB) ohne Anwendung der Herz-Lungen-Maschine. Auf diesem Gebiet sind wir im Raum München führend, mehrere unserer Herzchirurgen sind vornehmlich darauf spezialisiert.

Unsere herzchirurgisch geführte Intensivstation und das rundherum bestens qualifizierte Team aus vielen Berufsgruppen zeichnet unsere Klinik für Herzchirurgie aus.

„Trotz der erhöhten Komplexität des Eingriffes können wir Bypass-OPs aufgrund unserer weitreichenden Erfahrung und des optimal geschulten Personals in unserer Klinik als Standardverfahren anbieten“

Herzchirurgie Bogenhausen

Ablauf nach der Bypass-Operation

Direkt nach der Operation werden die Patienten auf unsere herzchirurgische Intensivstation übernommen. Dort werden Herzrhythmus, Blutdruck und Blutwerte überwacht.

Wir legen Wert darauf, die Narkose schnell auszuleiten und die Patienten zügig von der Beatmungsmaschine zu entwöhnen. Alle Patienten erhalten eine individuell angepasste, wirkungsvolle Schmerzmedikation.

Am Tag nach der OP

In der Regel verlegen wir die Patienten bereits am Tag nach der Operation auf unsere herzchirurgische Wachstation. Sehr wichtig nach der Operation ist die zügige Mobilisation, womit wir schon am ersten Tag nach der Operation beginnen. Dabei begleiten in unserer Klinik erfahrene Physiotherapeuten die Patienten.

Tag 2 nach der OP

Ab dem zweiten Tag nach der Operation verlegen wir die Patienten auf unsere herzchirurgische Normalstation. Erfahrene und engagierte Pflegekräfte, die bereits seit vielen Jahren mit Problemen und Ängsten der Herzpatienten vertraut sind, betreuen unsere Patienten auf unseren Stationen.

Wie lange bleiben Patienten in der Klinik?

Insgesamt bleiben die Patienten nach den Bypass-Operationen etwa sechs bis acht Tage nach der Operation in unserer Klinik für Herzchirurgie.

Wir empfehlen im Anschluss eine Rehabilitation

Moderates körperliches Training hilft den Patienten, wieder fit zu werden.

Wir empfehlen unseren Patienten, auf jeden Fall eine stationäre Rehabilitation anzuschließen. Sämtliche Krankenkassen (oder die Rentenversicherung für Berufstätige) übernehmen in der Regel die Kosten.

Die Rehabilitationsbehandlung muss nicht direkt nach dem Aufenthalt in unserer Klinik erfolgen, sondern die Patienten können auch einige Tage zu Hause verbringen.

In der Reha wird sehr viel Wert auf körperliches Training gelegt, damit die Patienten wieder zu Kräften kommen. Aber auch Ernährungsberatung und psychologische Unterstützung stehen auf dem Therapieplan, um den Patienten den Weg in einen „herzgesunden“ Alltag zu erleichtern.