Herzkatheterlabor

Bei den Vorgesprächen stellen die Kardiologen Ihnen eine Reihe von Fragen, um Risiken beispielsweise durch Kontrastmittelallergien oder Blutungsneigungen zu vermeiden. Sie sichten Ihre Laborwerte, die in der Regel bereits der Hausarzt ermittelt hat, und können damit aktuelle Entzündungen, Gerinnungsprobleme, aber auch Schilddrüsen- und Nierenerkrankungen ausschließen oder in ihre Entscheidungen einbeziehen.

Voruntersuchungen, die durchgeführt werden:

• Aktuelles Ruhe-EKG (Elektrokardiogramm, das die elektrischen Aktivitäten im Herzen aufzeichnet)
• Bewertung der Ergebnisse eines kürzlich durchgeführten Belastungs-EKGs oder eines Stress-Echokardiogramms (Ultraschall des Herzens während Belastung)
• Unter Umständen führen wir zudem weitere Voruntersuchungen durch.

Für eine Herzkatheteruntersuchung ist in der Regel keine Vollnarkose nötig. Es erfolgt lediglich eine eine lokale Betäubung der Einstichstelle. Wenn Sie jedoch ein Beruhigungsmittel wünschen, kann Ihnen etwas verabreicht werden.

Unter gewissen Umständen (und immer bei einem Zugang über die Handarterie) spritzen wir das Medikament Heparin, um zu vermeiden, dass sich ein Blutpfropfen (Thrombus) bildet. Somit verhindern wir, dass sich das kleine Zugangsgefäß verstopft und dass Blutgerinnsel verschleppt werden.

Wichtig ist, dass Sie mindestens drei Stunden vor der Untersuchung keine größeren Mahlzeiten zu sich nehmen.

Zunächst kontrollieren wir, dass in der Zugangsregion keine lokalen Infektionen vorliegen. Dann wird die Stelle steril vorbereitet und mit einem Lochtuch abgeklebt.

Nach einer lokalen Betäubung über eine sehr dünne Injektionsnadel folgt der Einstich in die Arterie mit einer etwas dickeren Nadel, durch die ein dünner, flexibler Draht in die Arterie eingeführt wird.

Über den Draht bringen die Kardiologen einen etwa zehn Zentimeter langen dünnen Kunststoffschlauch, die sogenannte Schleuse, ein. Diese Schleuse verfügt über ein integriertes Ventil, welches verhindert, dass Blut austritt, wenn der Katheter im Laufe der Untersuchung gewechselt werden muss.

Unter Durchleuchtungskontrolle führen wir den eigentlichen Herzkatheter über einen flexiblen, weichen Führungsdraht in das Blutgefäß ein. 

Um die linke oder rechte Koronararterie je nach Größe und Anatomie des jeweiligen Patienten erreichen zu können, stehen unseren Kardiologen mehr als 30 verschiedene Katheterformen zur Verfügung, wobei im Alltag fünf oder sechs Formen regelmäßig zum Einsatz kommen.

Das Einführen des Katheters selbst verursacht keinerlei Schmerzen, weil die Blutgefäße an ihrer Innenseite keine schmerzleitenden Nerven aufweisen.

„Die Drähte sind weich, vorne abgerundet und drehstabil. Auch bei den Schläuchen hat die Materialtechnik enorme Fortschritte gemacht, da sind keine Kanten oder Übergänge zu spüren. Das moderne Material birgt kaum mehr Risiken, dass sich Gerinnsel bilden“, erklärt Chefarzt Prof. Sack.

Er schildert, dass die erfahrenen Kardiologen sehr behutsam bei diesen Untersuchungen vorgehen und jeden Schritt auf hochauflösenden Bildschirmen verfolgen können.

Bei fast allen Linksherzkathetern stellen die Kardiologen die Herzkranzarterien mittels Kontrastmitteln dar – Angiographie nennen Mediziner diese Methode.

Die Kontrastmittel basieren meist auf Jodsubstanzen und ersetzen für kurze Zeit den Blutfluss. Um die Kontrastmittel zügig einspritzen zu können, entfernen sie zuvor den Führungsdraht aus dem Katheter.

Während die Kontrastmittel die Koronararterien durchfließen, können unsere Kardiologen mögliche Engstellen oder Verschlüsse erkennen und durch Röntgenaufnahmen festhalten.

Über Röntgenaufnahmen können wir Aussagen treffen über

• die genaue Lage,
• die Länge,
• den Schweregrad und
• den Charakter der Verengungen

Obwohl sich andere radiologische Verfahren, vor allem die Herz-Computertomographie (CT), in den letzten Jahren stark weiterentwickelt haben, können diese Verengungen nach wie vor ausschließlich durch die Koronarangiographie während einer Herzkatheteruntersuchung verlässlich beurteilt werden.

Die Mediziner sprechen daher unverändert vom „Goldstandard“, den diese Untersuchungsmethode darstellt.

Die Herzkatheteruntersuchung ermöglicht eine sich gleich anschließende Behandlung der Engstellen in den Koronararterien.

Sie werden mittels Ballon geweitet (Ballondilatation) und durch Gefäßstützen (Stents), die durch den Trägerballon in die Gefäßwand gepresst werden, stabilisiert und dauerhaft offen gehalten.

Manchmal werden auch sogenannte selbstexpandierende Stents aus einem speziellen Metall (Nitinol) verwendet, die sich vor Ort entfalten und in der Folge einheilen.

Viele der Stents, die wir einpflanzen, setzen nach und nach Medikamente frei, um mögliche Gewebewucherungen zu vermeiden und somit den wieder hergestellten Gefäßquerschnitt zu erhalten.

Um den Herzbinnenraum abbilden zu können, wechseln wir den Koronarkatheter gegebenenfalls gegen einen am Ende kurvig geformten und dadurch sehr weichen Katheter, den wir in die linke Herzkammer einführen.

Durch den Katheter können wir eine etwas größere Kontrastmittelmenge (ca. 25ml) einbringen, mittels derer der Herzbinnenraum erkennbar wird (Ventrikulographie).

Aus dem dynamischen Pumpvorgang können wir die Funktion der linken Herzkammer beurteilen und erkennen, ob ein Bereich durch einen Herzinfarkt geschädigt wurde.

Hinweis für Patienten: Wenn die Herzkammer mittels Kontrastmitteln sichtbar gemacht wird, ist kurzzeitig ein Wärmegefühl im ganzen Körper zu verspüren.

Während der Herzkatheter-Untersuchung können unsere hoch spezialisierten Kardiologen weitere, sehr differenzierte Untersuchungen vornehmen:

• Bei der intravaskulären Ultraschalluntersuchung (IVUS) bildet ein miniaturisierter Ultraschallkopf, der in einem Katheter verbaut ist, in hoher Ortsauflösung Gefäßquerschnittsbilder ab. Dadurch erhalten wir ein detailliertes Bild von den Gefäßwänden und den dortigen Ablagerungen, Rissen oder Gerinnseln. Die intravaskuläre Ultraschalluntersuchung wird bei uns bereits seit Mitte der 1990er Jahre durchgeführt.
• Mittels der optischen Kohärenz-Tomographie (OCT) können die Untersuchungen gegebenenfalls noch detaillierter erfolgen, da diese Methode sehr hochauflösende Bilder liefert; dafür kann allerdings die Gewebetiefe nicht so weit abgebildet werden wie mit der IVUS. Hierzu wird ein Katheter eingeführt, in den eine Laserlichtquelle verbaut ist. Dieser liefert millimetergenaue Bilder und kann z.B. Detailfragen im Rahmen von Stent-Implantationen klären.
• Wie sehr eine Engstelle den Blutfluss behindert, kann zudem mittels Druckdraht genau gemessen werden, der fraktionellen Flussreserve (FFR). Über einen Drucksensor am Ende des Drahts und der Messung des Drucks am Ursprung des Kranzgefäßes ermitteln wir gegebenenfalls einen Druckunterschied, der die Relevanz einer Engstelle für die Blutversorgung gut einschätzen lässt.

Die verschiedenen Untersuchungsmethoden und möglicherweise sich anschließende Behandlungen erfordern, dass jeweils neue Katheter eingeführt werden müssen. Doch aufgrund der eingangs gelegten Schleuse bedeutet dies für den Patienten keinerlei Schmerzen.     

Wenn bei entzündlichen Herzerkrankungen zur genaueren Diagnose eine Gewebeprobe entnommen werden muss, können unsere Kardiologen einen dünnen, flexiblen Biopsie-Katheter, der am Ende eine kleine Zange aufweist, über eine größere Vene in die rechte Herzkammer oder über eine Arterie in die linke Herzkammer einführen.

Mit diesem Verfahren können sie dann einen meist ca. 1 Millimeter großen Herzmuskelpartikel zur mikroskopischen und immunologischen Diagnostik entnehmen. Die dadurch verursachte minimale Verletzung ist unbedeutend und stört die Herzfunktion nicht. 

Wenn die Herzkatheteruntersuchung abgeschlossen ist, wird die Einstichstelle mittels eines Druckverbands verschlossen.

In der Regel können Sie am gleich Tag nach Hause:

• Wenn wir Herzkatheter-Untersuchungen ohne angeschlossene Behandlungen durchführen, können viele Patientinnen Patienten nach wenigen Stunden heimgehen.
• Bei Zugang über die Leiste muss die Patientin / der Patient nach der Herzkatheteruntersuchung noch einige Stunden liegen und sollten in den nächsten Tagen nichts Schweres heben. Bitte ca. eine Woche nicht baden. Kurzes Duschen ist möglich.

Wir behalten Sie zur Beobachtung in der Klinik, wenn  ...

• kritische Begleiterkrankungen wie eine Niereninsuffizienz vorliegen.
• Schmerzen an der Einstichstelle oder eine Herzrhythmusstörung auftreten.
• Sie während des Eingriffs einen oder mehrere Stents erhalten haben.