Herzinsuffizienz

Mit zunehmender Herzinsuffizienz steigt das Risiko, an einem Pumpversagen oder an Rhythmusstörungen zu versterben. Eine Herzschwäche kann und sollte behandelt werden und ist keine Alterserscheinung, die man hinnehmen muss. 

In den letzten Jahren konnte durch Fortschritte in den Bereichen der medikamentösen und interventionellen Therapien die Lebensqualität stark verbessert, die Krankenhausaufenthalte gesenkt und insbesondere die Überlebenswahrscheinlichkeit mehr als verdoppelt werden.

Ist das Herz nicht mehr in der Lage, eine ausreichend große Menge Blut durch den Körper zu pumpen, spricht man von einer Herzschwäche, medizinisch Herzinsuffizienz. Da der Herzmuskel die treibende Kraft des Pumpvorganges ist, bezeichnet man diese Erkrankung auch als Herzmuskelschwäche. 

Eine Herzinsuffizienz kann akut auftreten. Dann verliert das Herz innerhalb weniger Stunden oder Tage seine Pumpkraft. Der Betroffene muss dringend im Krankenhaus behandelt werden. Häufiger ist aber eine chronische Herzinsuffizienz, die sich meist schleichend über Monate oder Jahre hinweg entwickelt.

Zu Beginn der Herzinsuffizienz treten abnehmende Leistungsfähigkeit, Müdigkeit und Schwäche auf. Später wird schon ein leichter Spaziergang als große Belastung empfunden, die Atemnot und Husten auslösen.

Oft kommen als Symptome Flüssigkeitseinlagerungen in den Beinen (Beinödeme) hinzu, das mit häufigem nächtlichen Wasserlassen verbunden sein kann. Diese Symptome gehen nicht nur mit einer starken Einschränkung der Lebensqualität einher, sondern auch mit einer verringerten Überlebensrate. Ein frühes Erkennen der Erkrankung und deren Ursache und eine frühzeitige individualisierte Therapie sind vor herausragender Bedeutung.

Wir nehmen uns Zeit, einen genauen Blick auf ihre Erkrankung  zu werfen. Dies ist für eine exakte Diagnose und optimale Therapie der Grunderkrankung unabdingbar. 

Wir stimmen die Therapie individuell auf die Situation aller unserer Patientinnen und Patienten abstimmen - von einer Herzinsuffizienz-Medikation bei systolischer Herzinsuffizienz bis zum Herzschrittmacher bei bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz.

Auf unseren kardiologischen Stationen erfolgt eine sorgfältige medikamentöse Einstellung und Therapie. Unser Hauptziel ist es, die Beschwerden unserer Patientinnen und Patienten soweit zu lindern, dass sie wieder ihr gewohntes Leben führen können. In vielen Fällen gelingt es auch das Fortschreiten der Herzmuskelerkrankung zu verhindern und die Herzfunktion wieder zu verbessern.

Wann und wie die Medikamente eingesetzt werden, hängt vom Ausmaß der Symptome und dem Ausmaß der Pumpleistungseinschränkung ab.

Bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz, wenn die alleinige Einnahme von Medikamenten nicht mehr ausreicht, ist in nicht wenigen Fällen die Therapie in Kombination mit einem biventrikulären Herzschrittmacher sinnvoll. Das Verfahren heißt: Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT).

Die CRT ist eine effektive Therapieoption für Patientinnen und Patienten mit Herzinsuffizienz und Reizleitungsstörungen am Herzen. Wenn also neben einer eingeschränkten Pumpleistung des linken Herzens zusätzlich ein Linksschenkelblock vorliegt. Das Herz schlägt asynchron und ineffizient. In diesem Fall kommt ein Spezialschrittmacher, ein 3-Kammer-Schrittmacher – ggf. in Kombination mit einer Defibrillatorfunktion, zum Einsatz. Die CRT führt wieder zu einem zeitgleichen Schlagen der beiden Kammern.

Mit der Implantation eines CRT-Systems kann das Überleben und die Lebensqualität nachweislich verbessert werden und mit einer Besserung der Belastbarkeit einhergeht. Etwa zwei Drittel der Patienten sprechen auf die Therapie an.

Der Schrittmacher wird durch einen wenig belastenden Eingriff ohne Vollnarkose über einen kleinen Hautschnitt eingesetzt. Wenige Stunden nach der Operation kann man wieder aufstehen.

Häufig wird eine Herzschwäche durch eine zunehmende Undichtigkeit der Mitralklappe begleitet. Diese Insuffizienz ist oft Folge von einer Herzmuskelerkrankung. Die Schlussunfähigkeit der Herzklappe lässt sich mit einem sogenannten Clip („Klammer“) wieder dichter machen.

Bei der minimal-invasiven Operation mit „MitraClip“ gelangt die spezielle Klammer über einen Katheter, der über die Leistenvene vorgeschoben wird, in die linke Vorkammer des Herzens. Mit diesem Clip werden anschließend die beiden Segel der Mitralklappe aneinander geheftet, so dass die Klappe wieder dichter wird.

Dieses besonders schonende Verfahren eignet sich vor allem für Patientinnen und Patienten, die aufgrund von schweren Begleiterkrankungen wie einer hochgradig eingeschränkten Pumpleistung des Herzens für eine offene Herzoperation nicht in Betracht kommen. Die Beschwerden der Herzschwäche können so vermindert werden.

Eine schwere Verengung der Aortenklappe (Aortenklappenstenose) geht bei manchen Patienten mit einer schweren Herzinsuffizienz einher, sie kann sogar Ursache der Herzmuskelschwäche sein. Eine alleinige Behandlung mit Medikamenten ist bei diesen Patienten nicht ausreichend.

Gerade im fortgeschrittenen Alter setzen wir die Transkatheter-Aortenklappen-Implantation, kurz TAVI, ein. Bei diesem minimal-invasiven Verfahren schieben wir eine neue Klappe mittels Katheter-Technik über die Leistenarterie bis zum Herzen vor und bauen sie dort ein.

Studien zeigen, dass diese schonende Methode bei älteren Hochrisiko-Patienten mindestens ebenso gute Therapie-Erfolge bringt wie eine Operation am offenen Herzen. Daher kommt die TAVI  zunehmend zum Einsatz.

Wir führen diesen Eingriff als Team gemeinsam mit unseren Kollegen der Klinik für Herzchirurgie an der München Klinik Bogenhausen durch, so dass die Patienten von beiden Fachdisziplinen optimal betreut werden. 

Eine besondere Form der akuten Herzinsuffizienz ist die Stress-Kardiomyopathie oder Tako-Tsubo-Kardiomyopathie, im Volksmund auch Broken-Heart-Syndrom genannt. Es handelt sich um eine akute, stressbedingte Herzerkrankung, die Symptome eines akuten Herzinfarktes imitiert und zum Pumpversagen führen kann. Sie betrifft zu 90 % postmenopausale Frauen und meist geht ein massiver emotionaler Stress als Auslöser voraus, wie beispielsweise ein Todesfall oder eine plötzliche Erkrankung.

Die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie findet man bei 2-3 % der Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom. In den meisten Fällen kommt es bei der Erkrankung innerhalb weniger Wochen zu einer Normalisierung der Pumpleistung des Herzens. Warum Frauen bisher häufiger betroffen sind, ist unklar.