Herzinsuffizienz

Ist das Herz nicht mehr in der Lage, eine ausreichend große Menge Blut durch den Körper zu pumpen, spricht man von einer Herzschwäche, medizinisch Herzinsuffizienz. Da der Herzmuskel die treibende Kraft des Pumpvorganges ist, bezeichnet man diese Erkrankung auch als Herzmuskelschwäche. 

Eine Herzinsuffizienz kann akut auftreten. Dann verliert das Herz innerhalb weniger Stunden oder Tage seine Pumpkraft. Der Betroffene muss dringend im Krankenhaus behandelt werden. Häufiger ist aber eine chronische Herzinsuffizienz, die sich meist schleichend über Monate oder Jahre hinweg entwickelt.

Mit zunehmender Herzinsuffizienz steigt das Risiko, an einem Pumpversagen oder an Rhythmusstörungen zu versterben. Eine Herzschwäche kann und sollte behandelt werden und ist keine Alterserscheinung, die man hinnehmen muss. 

In den letzten Jahren konnte durch Fortschritte in den Bereichen der medikamentösen und interventionellen Therapien die Lebensqualität stark verbessert, die Krankenhausaufenthalte gesenkt und insbesondere die Überlebenswahrscheinlichkeit mehr als verdoppelt werden.

Zu Beginn der Herzinsuffizienz treten abnehmende Leistungsfähigkeit, Müdigkeit und Schwäche auf. Später wird schon ein leichter Spaziergang als große Belastung empfunden, die Atemnot und Husten auslösen.

Oft kommen als Symptome Flüssigkeitseinlagerungen in den Beinen (Beinödeme) hinzu, das mit häufigem nächtlichen Wasserlassen verbunden sein kann. Diese Symptome gehen nicht nur mit einer starken Einschränkung der Lebensqualität einher, sondern auch mit einer verringerten Überlebensrate. Ein frühes Erkennen der Erkrankung und deren Ursache und eine frühzeitige individualisierte Therapie sind vor herausragender Bedeutung.

Es gibt unterschiedliche Erkrankungen, die zu einer Herzinsuffizienz führen können, wie z.B.

• die Aortenklappenstenose (Verengung der Herzklappe)
• die Mitralklappeninsuffizienz (Undichtigkeit der Mitralklappe)
• eine Herzmuskelentzündung (Myokarditis)
• toxische Substanzen wie z.B. Alkohol oder Chemotherapie
• oder auch genetische Erkrankungen, die eine nicht-ischämische Kardiomyopathie verursachen, also eine Schädigung des Herzmuskels, die nicht auf einer Durchblutungsstörung beruhen
• hoher Blutdruck
• Diabetes

Eine besondere Form der akuten Herzinsuffizienz ist die Stress-Kardiomyopathie oder Tako-Tsubo-Kardiomyopathie, im Volksmund auch Broken-Heart-Syndrom genannt. Es handelt sich um eine akute, stressbedingte Herzerkrankung, die Symptome eines akuten Herzinfarktes imitiert und zum Pumpversagen führen kann. Sie betrifft zu 90 % postmenopausale Frauen und meist geht ein massiver emotionaler Stress als Auslöser voraus, wie beispielsweise ein Todesfall oder eine plötzliche Erkrankung.

Die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie findet man bei 2-3 % der Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom. In den meisten Fällen kommt es bei der Erkrankung innerhalb weniger Wochen zu einer Normalisierung der Pumpleistung des Herzens. Warum Frauen bisher häufiger betroffen sind, ist unklar.

Die CRT ist eine effektive Therapieoption für Patienten mit Herzinsuffizienz und Reizleitungsstörungen am Herzen. Wenn also neben einer eingeschränkten Pumpleistung des linken Herzens zusätzlich im EKG ein sogenannter Linksschenkelblock vorliegt. Dann schlägt das Herz asynchron und ineffizient. die linke und die rechte Herzkammer schlagen nicht mehr aufeinander abgestimmt. So kann es zu einer Art Schaukelbewegung des Herzens mit einer Verschlechterung der Pumpleistung kommen. In diesem Fall kommt ein Spezialschrittmacher, ein sogenannter 3-Kammer-Schrittmacher –gegebenenfalls in Kombination mit einer Defibrillatorfunktion, zum Einsatz. Die CRT führt wieder zu einem zeitgleichen Schlagen der beiden Kammern.

Mit der Implantation eines CRT-Systems kann das Überleben und die Lebensqualität nachweislich verbessert werden. Das Ansprechen auf diese Therapie führt zu einer Verbesserung der Pumpleistung, die mit einer Besserung der Belastbarkeit beim Patienten einhergeht. Etwa zwei Drittel der Patienten, die für eine derartige Therapie in Frage kommen, sprechen auf die Therapie an.

Der Schrittmacher wird durch einen wenig belastenden Eingriff ohne Vollnarkose über einen kleinen Hautschnitt eingesetzt. Die PatientInnen können wenige Stunden nach der Operation bereits wieder aufstehen.

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz, bei denen trotz optimaler Therapie die Pumpleistung am Herzen eingeschränkt bleibt (≤35%), ist die Implantation eines ICD (implantierbarer kardioverter Defibrillator) zur Vermeidung eines plötzlichen Herztodes durch bösartige Herzrhythmusstörungen empfohlen. Im Falle von anhaltenden lebensbedrohlichen Rhythmusstörungen wie einer ventrikulären Tachykardie oder Kammerflimmern kann der ICD die Rhythmusstörung beenden und so einen plötzlichen Herztod verhindern.

Häufig wird eine Herzschwäche durch eine zunehmende Undichtigkeit der Mitralklappe begleitet. Diese Insuffizienz ist oft Folge von einer Herzmuskelerkrankung. Die Schlussunfähigkeit der Herzklappe lässt sich mit einem sogenannten Clip („Klammer“) wieder dichter machen.

Bei der minimal-invasiven Operation mit „MitraClip“ gelangt die spezielle Klammer über einen Katheter, der über die Leistenvene vorgeschoben wird, in die linke Vorkammer des Herzens. Mit diesem Clip werden anschließend die beiden Segel der Mitralklappe aneinander geheftet, so dass die Klappe wieder dichter wird.

Dieses besonders schonende Verfahren eignet sich vor allem für Patientinnen und Patienten, die aufgrund von schweren Begleiterkrankungen wie einer hochgradig eingeschränkten Pumpleistung des Herzens für eine offene Herzoperation nicht in Betracht kommen. Die Beschwerden der Herzschwäche können so vermindert werden.

Eine schwere Verengung der Aortenklappe (Aortenklappenstenose) geht bei manchen Patienten mit einer schweren Herzinsuffizienz einher, sie kann sogar Ursache der Herzmuskelschwäche sein. Eine alleinige Behandlung mit Medikamenten ist bei diesen Patienten nicht ausreichend.

Gerade im fortgeschrittenen Alter setzen wir die Transkatheter-Aortenklappen-Implantation, kurz TAVI, ein. Bei diesem minimal-invasiven Verfahren schieben wir eine neue Klappe mittels Katheter-Technik über die Leistenarterie bis zum Herzen vor und bauen sie dort ein.

Studien zeigen, dass diese schonende Methode bei älteren Hochrisiko-Patienten mindestens ebenso gute Therapie-Erfolge bringt wie eine Operation am offenen Herzen. Daher kommt die TAVI  zunehmend zum Einsatz.

Wir führen diesen Eingriff als Team gemeinsam mit unseren Kollegen der Klinik für Herzchirurgie an der München Klinik Bogenhausen durch, so dass die Patienten von beiden Fachdisziplinen optimal betreut werden. 

Die Kardiologien der München Klinik Harlaching, München Klinik Bogenhausen, München Klinik Neuperlach und München Klinik Schwabing sind von der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) erfolgreich als Herzinsuffizienz-Schwerpunktklinik zertifiziert. Festgelegt für eine erfolgreiche Zertifizierung wurden Standards und Qualitätsmerkmale für die stationäre und poststationäre ambulante Versorgung sowie für den Übergang zwischen den Versorgungsebenen.

Besonderes Lob gab es von den Prüfern für die interdisziplinäre Zusammenarbeit sowie für das umfassende Leistungsangebot. Gerade aufgrund der häufigen Komorbiditäten ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit bei diesen Patientinnen und Patienten wichtig und wird in unseren Kliniken erfolgreich gelebt.