Herzrhythmusstörungen

Arrhythmie, Vorhofflimmern

Herzrhythmusstörungen (Arrhythmie)

Schlägt das Herz nicht mehr im normalen Takt, spricht man von einer Herzrhythmusstörung. Eine der häufigsten ist Vorhofflimmern.

Das Erregungsleitsystem des Herzens sorgt für einen regelmäßigen Herzschlag im sogenannten Sinusrhythmus. Ist dieses System gestört, gerät das Herz aus dem Takt, Rhythmusstörungen treten auf. Die Ausprägung und Folgen solcher Herzrhythmusstörungen, medizinisch Arrhythmie genannt, sind verschieden. In jedem Fall sollte vom Kardiologen stets abgeklärt werden, ob eine Behandlung notwendig ist.

Die München Klinik ist spezialisiert auf die Behandlung von Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern - von der Elektrophysiologie bis zur Herzschrittmacher Therapie.

Inhaltsübersicht

Häufig behandelte Herzrhythmusstörungen im Überlick
Vorhofflimmern: Die häufigste Form der Herzrhythmusstörungen
Bradykarde Herzrhythmusstörung: Herzschrittmacher-Therapie bei langsamem Herzschlag
Kammerflimmern: Die lebensgefährlichste Form von Herzrhythmusstörungen
Geschlechtsspezifische Unterschiede bei Herzrhythmusstörungen
Beratungstermine zu Herzrhythmusstörungen erhalten Sie direkt in den Fachabteilungen

Das Herz schlägt normalerweise immer im gleichen Takt, 60 – 100 Mal pro Minute. Bei einer Herzrhythmusstörung kann das Herz langsamer, schneller oder unregelmäßig schlagen.

Man unterscheidet Herzrhythmusstörungen nicht nur nach ihrer Frequenz, sondern auch nach dem Ort ihres Auftretens: Sowohl der Sinusknoten als eigentlicher Taktgeber des Herzschlags als auch die Vorhöfe oder die Herzkammern können betroffen sein.

„Es gibt Störungen, die knapp außerhalb des Herzens in den Lungenvenen entstehen und von dort auf das Herz übergeleitet werden. Sie können dann Vorhofflimmern bei ansonsten herzgesunden Patienten auslösen. Meist ist Bluthochdruck die Ursache. Allerdings können Stoffwechsel und Elektrolytentgleisungen, Infektionen, Alkohol oder andere Drogen das Auftreten begünstigen.“

Prof. Ellen Hoffmann

Häufig behandelte Herzrhythmusstörungen im Überlick

Herzrhythmusstörung der Herzvorhöfe
(supraventrikuläre Herzrhythmusstörungen)

Extrasystolen
Vorhofflimmern
Vorhofflattern, Vorhoftachykardien
Sinuatrialer Block (SA-Block)

Herzrhythmusstörung der Herzkammern
(ventrikuläre Herzrhythmusstörungen)

Extrasystolen
ventrikuläre Tachykardien
Kammerflattern
Kammerflimmern

Störungen der Erregungsbildung und -weiterleitung

Sick-Sinus-Syndrom (Syndrom des kranken Sinusknotens)
AV-Blockierungen
AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT)
Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom)
Ventrikulärer Ersatzrhythmus

Vorhofflimmern: Die häufigste Form der Herzrhythmusstörungen

Herzrhythmusstörungen sind für Menschen häufig belastend, da sie Herzstolpern oder Herzrasen verursachen können. Sie können aber auch völlig unbemerkt bleiben. Das Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen. Das Herz verliert beim Vorhofflimmern seinen typischen gleichmäßigen Sinusrhythmus, mit dem es das Blut normalerweise durch den Körper pumpt. Der Herzschlag ist dann unregelmäßig und meist beschleunigt.

Rund zwei Prozent der Menschen in Deutschland leiden unter Vorhofflimmern. In der Altersgruppe der 70- bis 80-jährigen sind bereits rund 15 Prozent vom Vorhofflimmern betroffen. Die Hauptursache für Vorhofflimmern ist in 50 Prozent aller Fälle Bluthochdruck. Weitere Risikofaktoren sind das Alter, der übermäßige Genuss von Alkohol und die Vorerkrankungen Diabetes oder die koronare Herzkrankheit.

Symptome eines Vorhofflimmerns

Vorhofflimmern ist charakterisiert durch einen unregelmäßigen, oftmals zu schnellen Herzschlag. Da sich ein zu schnell schlagendes Herz nicht gut füllen kann, gelangt zu wenig Blut in den Körper und es kommt zu Luftnot und Schwäche.

In vielen Fällen wird Vorhofflimmern nicht bemerkt, bei etwa einem Viertel der Patienten treten jedoch geringe oder starke Beschwerden auf wie Herzstolpern, Herzrasen, Luftnot bei Belastung, Schwindel oder allgemeine körperliche Schwäche.

Der natürliche Verlauf von Vorhofflimmern ist der Übergang von einer sporadischen Form, hin zu der anhaltenden Form, die nur schwer beendet werden kann. Das permanente Vorhofflimmern ist dauerhaft vorhanden und nicht mehr in den normalen Rhythmus zurückzubringen.

Verschleppung kann schwerwiegende Folgen haben

Das Vorhofflimmern ist zwar nicht lebensbedrohlich. Es kann aber unbehandelt schwerwiegende Folgen haben. Vor allem droht bei einem Vorhofflimmern die Bildung von Blutgerinnseln in den Herz-Vorhöfen. Werden diese verschleppt, kommt es zu Embolien oder auch einem Herzinfarkt. Die Gefahr, einen Schlaganfall zu erleiden, ist stark erhöht.

Wie wird Vorhofflimmern behandelt?

Die Herzrhythmusstörung Vorhofflimmern ist sehr gut behandelbar. Die Abklärung und Behandlung einer möglichen Grunderkrankung steht immer am Anfang der Behandlung von Herzrhythmusstörungen (Elektrophysiologie).

Die Einstellung des Blutdrucks ist dabei sehr wichtig. Dies gilt besonders für Frauen, die häufiger am sogenannten Bluthochdruckherz leiden.

Die drei Eckpfeiler der Behandlung sind:

Vorbeugung von Schlaganfällen und Embolien
Einstellung der Herzfrequenz mit Medikamenten
Wiederherstellung des normalen Sinusrhythmus mit Medikamenten, mit Elektrokardioversion oder mit Katheterablation

Vorbeugung von Schlaganfällen und Embolien mittels Medikamenten

Frauen ab 65 Jahre, die zusätzliche Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes oder Herzschwäche aufweisen, erleiden häufigere und schwerere Schlaganfälle als Männer. Zur Verhinderung von Schlaganfällen werden Antikoagulantien eingesetzt. Dazu gehören Vitamin-K-Antagonisten (VKA) wie Phenprocoumon (z.B. Marcumar©) oder neue Antikoagulantien/Gerinnungshemmer (NOAK) wie Apixaban (Eliquis©), Dabigatran (Pradaxa©), Edoxaban (Lixiana©) oder Rivaroxaban (Xarelto©). Aspirin hat heute keinen Stellenwert mehr in der Behandlung von Vorhofflimmern, da es gegen die Gerinnselbildung bei Vorhofflimmern nicht wirkt und trotzdem Blutungskomplikationen verursachen kann. Das Schlaganfallrisiko unter der Behandlung mit VKA ist bei Frauen höher als bei Männern, während das Blutungsrisiko bei beiden Geschlechtern gleich ist.

Die neuen Medikamente (NOAK) verhindern Schlaganfälle bei Frauen und Männern gleichermaßen, während das Blutungsrisiko für Frauen niedriger ist. Frauen mit Vorhofflimmern bekommen jedoch seltener eine Antikoagulation verschrieben als Männer, da bei den oftmals älteren und gebrechlicheren Patientinnen das individuelle Blutungsrisiko als zu hoch eingeschätzt wird. Wir empfehlen, dass Frauen genauso wie Männer eine Therapie mit Antikoagulantien zur Vorbeugung von Schlaganfällen erhalten.

Einstellung der Herzfrequenz mit Medikamenten

Die Einstellung der Herzfrequenz erfolgt üblicherweise mit einem Betablocker, der die Herzfrequenz herabsenkt. Frauen reagieren auf Betablocker häufiger als Männer mit einem zu langsamen Puls im Sinusrhythmus, obwohl die Herzfrequenz bei Vorhofflimmern immer noch zu hoch ist (Bradykardie-Tachykardie-Syndrom).

Diese Erkrankung wird mit einem Herzschrittmacher in Kombination mit einem Betablocker behandelt. Weil dieses Phänomen häufiger bei Frauen als bei Männern auftritt, werden mehr Frauen bei Vorhofflimmern mit einem Herzschrittmacher behandelt.

Erhalt des normalen Sinusrhythmus mit Medikamenten

Bei Vorhofflimmern können spezifische Medikamente den normalen Sinusrhythmus erhalten und das Wiederauftreten von Vorhofflimmern unterdrücken. Dazu zählen z.B. Flecainid, Propafenon und Amiodaron. Die Medikamente wirken auf die Ionenkanäle am Herzen.

Durch die unterschiedliche Verteilung der Ionenkanäle kommt es bei Frauen aber öfter zu einer gestörten elektrischen Erholung des Herzens. Wird durch den Arzt diese Störung nachgewiesen, muss das Medikament abgesetzt werden, um schwerwiegende Herzrhythmusstörungen aus den Herzkammern zu vermeiden. Abhilfe kann dann die Katheterablation schaffen.

Katheterablation (Pulmonalvenenisolation), Cryoablation, Pulsed Field Ablation (PFA)

In vielen Fällen kann Vorhofflimmern auch mit einem kathetergeführten minimal-invasiven Eingriff am Herzen, der sogenannten Katheterablation, behandelt werden. Üblicherweise werden dabei die Zentren der Entstehung des Vorhofflimmerns und zwar die Lungenveneneinmündungen elektrisch vom Vorhof „ab-isoliert“. Anders ausgedrückt: das Gewebe im Bereich der Pulmonalvenen wird verödet.

Eine neuere Methode ist die Cryoablation. Statt mit Strom wird der Bereich um die Pulmonalvenen mit Kälte verödet. Die dabei entstehende Narbe sorgt für die elektrische Isolation. Der Vorteil der Cryotechnik ist der sehr kurze Eingriff und die gute Verträglichkeit.

In der Therapie des paroxysmalen Vorhofflimmerns hat sich die PFA gegenüber anderen ablativen Katheterverfahren wie Cryo- oder Radiofrequenzablationen als therapeutisch ebenbürtig und sicher erwiesen. Dieses gewebeschonende Verfahren punktet durch eine kürzere Eingriffszeit.

Kardioversion

Bei einer Kardioversion wird der Herzrhythmus durch elektrische Stöße von außen normalisiert. Sie funktioniert ähnlich wie eine Defibrillation. Der Patient wird an Überwachungsgeräte angeschlossen und kurz narkotisiert. Für den Bruchteil einer Sekunde wird über zwei Elektroden Strom in sein Herz geleitet. Das Herz fällt wieder in seinen normalen Rhythmus.

Betroffene mit einem paroxysmalen Vorhofflimmern, also einem anfallsartig wiederkehrendem Vorhofflimmern, können mit dieser Methode behandelt werden.

Bradykarde Herzrhythmusstörung: Herzschrittmacher-Therapie bei langsamem Herzschlag

Bradykarde Herzrhythmusstörung

Ein häufige Herzrhythmusstörung ist die bradykarde Herzrhythmusstörung, die sich in einem zu langsamen Herzschlag äußert. Ist der Herzrhythmus zu langsam oder setzt zwischendrin immer wieder aus, kann die Herzrhythmusstörung mit einem Schrittmacher behandelt werden. Der Schrittmacher ist ein kleines batteriebetriebenes Gerät, das unter lokaler Betäubung eingesetzt wird. Durch regelmäßig ausgesendete elektrische Impulse an das Herz normalisert der Schrittmacher den Herzrhythmus.

Die heutigen Herzschrittmacher sind so konzipiert, dass sie an die individuellen körperlichen Bedürfnisse der Patientin bzw. des Patienten angepasst werden können.

Besonders schonend: Minimal-invasive Herzschrittmacher-Implantation

Die Implantation eines Herzschrittmachers erfolgt heute häufig in örtlicher Betäubung. Es wird ein lediglich 4 cm langer Hautschnitt unterhalb des Schlüsselbeins benötigt, um die Elektroden über die Vene bis zum Herz vorzuschieben.

Der Elektroden werden mit dem Schrittmacher verbunden, der unterhalb des Schlüsselbeins platziert wird. Der Eingriff erfolgt unter Röntgenkontrolle, um die genaue Position der Elektroden überprüfen zu können.

Bereits wenige Stunden nach der Operation kann die Patientin bzw. der Patient wieder aufstehen.

Kammerflimmern: Die lebensgefährlichste Form von Herzrhythmusstörungen

Sie zählen zu den gefährlichsten Formen von Herzrhythmusstörungen: Kammerflattern und Kammerflimmern. Das Herz schlägt unkoordiniert und viel zu schnell.

Bei 250 bis 320 Schlägen pro Minute spricht man vom Kammerflattern. Zieht sich der Herzmuskel öfter als 320 Mal pro Minute zusammen, handelt es sich um Kammerflimmern. Das Blut wird dann nicht mehr vom Herz durch den Körper gepumpt.

Mediziner bezeichnen diesen Zustand daher auch als funktionellen Herzstillstand. Es besteht absolute Lebensgefahr. Ohne Behandlung endet ein Kammerflimmern nach wenigen Minuten tödlich.

Meist sind die Ursachen für diese Herzrhythmusstörungen Herzerkrankungen wie z.B. Herzinsuffizienz, koronare Herzerkrankungen, Herzinfarkt, Herzmuskelentzündung oder auch angeborene Herzfehler. Aber auch Narkosemittel, Medikamente oder Magnesium- oder Kaliummangel können die Ursachen für Kammerflimmern oder Kammerflattern sein.

Lebensrettend: Implantation eines Defibrillators

Trachykarde Herzrhythmusstörungen, das sogenannte Kammerflimmern, sind akut lebensbedrohliche Störungen. Das Herz schlägt viel zu schnell und kann das Blut nicht mehr ausreichend durch den Körper pumpen, um ihn mit Sauerstoff zu versorgen.

Patienten, die ein Kammerflimmern oder Herzinfarkt überlebt haben oder an einer hochgradigen Herzschwäche leiden, implantieren wir zu ihrem Schutz einen Defibrillator.

Das Gerät überwacht den Herzrhythmus und gibt beim Überschreiten einer einprogrammierten Grenzfrequenz den lebensrettenden Elektroschock ab.

Der Eingriff selbst wird durch einen etwa 5 cm langen Hautschnitt minimal-invasiv unterhalb des linken Schlüsselbeins vorgenommen. Die Elektrode wird über die Vene unter Röntgenkontrolle bis in die Spitze der rechten Herzkammer vorgeschoben, dort fixiert und mit dem Defibrillator verbunden.

Geschlechtsspezifische Unterschiede bei Herzrhythmusstörungen

Das Geschlecht spielt bei der Auslösung von Herzrhythmusstörungen eine wesentliche Rolle.

Frauen haben unabhängig vom Alter einen höheren Puls als Männer und die elektrische Erholung des Herzens ist bei Frauen verlängert. Erklären lassen sich diese Phänomene über die unterschiedliche Verteilung der Ionenkanäle am Herzen, die die elektrische Erregungsbildung und Erregungsausbreitung bedingen. Ein weiterer Einflussfaktor ist der Östrogenspiegel vor der Menopause bzw. der Testosteronspiegel bei Männern.

Die bradykarde Rhythmusstörung wird bei Frauen häufiger durch einen kranken Sinusknoten, bei Männern dagegen durch einen kranken AV-Knoten verursacht. Die Häufigkeit von Vorhofflimmern nimmt mit dem Alter zu und tritt bei Männern in früherem Alter auf als bei Frauen. Hinzu kommt, dass Männer häufiger an einer koronaren Herzerkrankung leiden. Frauen erkranken dagegen häufiger an Bluthochdruck, Herzklappenerkrankung und Herzschwäche mit erhaltener Pumpfunktion als Männer.

Gendermedizin in der München Klinik

Geschlechtsunterschiede bei Gesundheit und Krankheit sind bedeutender als bisher angenommen. Diese Erkenntnis wird in der München Klinik ernst genommen. Weitere Informationen zur Gendermedizin und den gesamten Fachartikel "Geschlechtsunterschiede beim Vorhoflimmern" mit Literaturnachweis finden Sie auf der folgenden Seite.

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