Bauchfellkrebs. Therapie im spezialisierten Zentrum

Die bösartigen Erkrankungen des Bauchfells (peritoneale Malignome) treten in den meisten Fällen als Folge von anderen Krebsformen auf: End- oder Mastdarmkrebs, Blinddarmkrebs, Eierstockkrebs und auch Magenkrebs streuen oftmals Tumorzellen in den Bauchraum hinein.

Die Metastasen (Tochtergeschwülste) nisten sich dann sowohl im Bauchfell selbst als auch in anderen Organen ein.

In manchen Fällen treten sie auch erst dann auf, wenn die Krebserkrankung nach einer ersten Therapie erneut ausbricht, die Fachleute reden dann von einem Rezidiv.

Zu einem geringen Prozentsatz entsteht der Bauchfellkrebs aber auch im Bauchraum selbst, meist handelt es sich dann um ein peritoneales Mesotheliom.

Diese unterschiedlichen Formen des Bauchfellkrebs verlangen eine sorgfältige Untersuchung, die bei uns im Rahmen der Spezialsprechstunde für Peritoneale Malignome erfolgt und durch vielfältige Befunde anderer Experten unserer Klinik ergänzt wird.

Um für jeden Patienten ein Behandlungskonzept erarbeiten, das genau seiner Krebsform in genau diesem Stadium der Erkrankung optimal entgegenwirkt und die beste Prognose und Lebensqualität erreicht, setzen sich all die beteiligten Experten regelmäßig in so genannten Tumorkonferenzen, auch Tumorboard genannt, zusammen.

Gemeinsam besprechen sie ihre Untersuchungsergebnisse und Erkenntnisse und entwickeln – entlang bundesweit und auch international geltender Leitlinien – für jeden Patienten ein individuelles Therapie-Konzept. Welche Maßnahmen der einzelne Patient für sich jedoch dann letztlich umsetzen möchte, entscheidet der Betroffene selbst nach ausführlichen Aufklärungsgesprächen.

Krebstherapie erfolgt immer als Teamarbeit, bei der Experten verschiedener Fachrichtungen und Berufe zusammenwirken.

Das Wissen und die Erfahrung von Radiologen und Pathologen, die mit bildgebenden Verfahren und mikroskopischen Zelluntersuchungen die konkrete Erkrankungssituation des einzelnen Patienten erfassen, fließt ebenso ein wie die Expertise der Onkologen und der Viszeralchirurgen, die sich auf die Operationen im Bauchraum spezialisiert haben.

Beim Bauchfellkrebs spielen moderne chirurgische Maßnahmen eine besonders große Rolle.

Die erfahrenen Chirurgen entfernen – oftmals im Rahmen einer großen Operation – alle sichtbaren Tumorknoten operativ und spülen den Bauchraum dann gleich im Anschluss mit einer erwärmten Chemotherapie-Lösung, um auch unsichtbare Tumorzellen zu bekämpfen.    

Noch vor der Operation setzen wir in einigen Fällen eine medikamentöse Chemotherapie ein: Eine Kombination von hochwirksamen Medikamenten, meist verabreicht in Form von Infusionen, bekämpft die Tumorzellen im ganzen Körper. Damit erreichen wir in einigen Fällen, dass sich die Geschwülste verkleinern und wir sie besser entfernen können.

Zudem kann diese so genannte systemische Chemotherapie die Überlebenschancen der Patienten verbessern – wie durch internationale Studien nachgewiesen werden konnte. In manchen Fällen scheint aber eine Chemotherapie auch nach der Operation sinnvoll, was aber nochmals mit allen Experten in der Tumorkonferenz besprochen wird.

Um den Bauchfellkrebs heilen oder zumindest die Lebenserwartung deutlich verlängern zu können, müssen wir bei der Operation zunächst alle sichtbaren Tumorknoten im Bauchraum entfernen. Im Rahmen dieser so genannten zytoreduktiven Chirurgie (nach den englischen Begriffen mit CRS abgekürzt) sind – je nachdem wie sich die Tumoren ausgebreitet haben – zahlreiche chirurgische Maßnahmen erforderlich:

Wir müssen Organteile oder gar ganze Organe entfernen, Lymphknoten und befallene Gefäße herausoperieren und Ersatzverbindungen oder gar einen künstlichen Darmausgang herstellen. In manchen Fällen müssen wir auch Muskeln, Teile des Zwerchfells oder der Bauchdecke entnehmen und entsprechende Alternativlösungen konstruieren. Darüber hinaus wird das den Bauchraum auskleidende Bauchfell ganz oder teilweise entfernt.

Da das Bauchfell grundsätzlich kein gut durchblutetes Gewebe ist, wirkt eine herkömmliche Chemotherapie, die über die Blutbahnen zu den Tumorzellen gelangt, dort nur sehr eingeschränkt. Daher setzen wir die ursprünglich in US-amerikanischen Kliniken entwickelte hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) ein:

Nach der Entnahme aller krebsbefallenen Gewebe spülen wir den vollständig geschlossenen Bauchraum über Drainagen 30 bis 60 Minuten lang mit einer 40 bis 43 Grad warmen Lösung, die Medikamente gegen die Tumorzellen trägt. Die Medikamente sind höher dosiert als dies im Rahmen einer herkömmlichen Chemotherapie möglich wäre, und dringen direkter in das Gewebe ein. Zudem sorgt die Wärme dafür, dass die zelltötenden Mittel besser wirken. Durch diesen Therapie-Schritt können wir auch die (noch) unsichtbaren Tumorzellen zerstören.

Bei der Therapie von Krebs arbeiten die erfahrenen Mediziner Hand in Hand mit gut ausgebildeten und den Krebspatienten verständnisvoll begegnenden Pflegekräften, die oftmals bereits seit Jahren mit diesen Erkrankungen vertraut sind.

Unsere Psychologen, die sich speziell zur Betreuung Krebskranker weitergebildet haben, helfen den Patienten – und auch ihren Angehörigen, ihre Ängste und Sorgen zu formulieren und mit all den sie überwältigenden Gefühlen klar zu kommen.

Unser Sozialdienst unterstützt Sie als Patienten dabei, die Ihnen zustehenden Unterstützungsleistungen zu beantragen und berät Sie, wie Sie die Pflegesituation gut regeln können.

In seltenen Fällen stellen wir unter der Operation fest, dass es nicht möglich ist, alle Tumorknoten zu entnehmen. Dann operieren wir unter Umständen einige Tumorknoten heraus, die zu Komplikationen wie beispielsweise Engstellen im Darm führen könnten, setzten die Operation danach aber nicht fort.

Lindernde operative Maßnahmen bieten wir – falls wir dies für sinnvoll erachten – auch Patienten an, bei denen von vorneherein feststeht, dass die große Kombinations-Operation keine Option darstellt.

Zum Teil können auch Chemotherapien die Komplikationen einer Bauchfellkrebs-Erkrankung eindämmen. In diesen Fällen wählen wir aber bewusst Medikamente, die keine oder nur geringe Nebenwirkungen auslösen, damit die Lebensqualität der Patienten nicht zusätzlich beeinträchtigt wird.

Bauchfellkrebs hat in vielen Fällen keine gute Heilungschance. Doch auch dann helfen wir Ihnen mit Schmerztherapien, die unsere erfahrenen Anästhesisten ausarbeiten. Komplikationen können wir oftmals im Rahmen kleinerer Eingriffe lindern.

Sollte eine Palliativ-Betreuung erforderlich sein, hilft Ihnen unser Sozialdienst, dies entweder für ihr häusliches Umfeld zu organisieren oder vermittelt einen Platz in einer speziellen Palliativstation in einer Klinik, mit der wir sehr eng zusammenarbeiten.