Lymphome. Moderne Therapie-Ansätze für den Lymphdrüsenkrebs

Geschwollene Lymphknoten, beispielsweise am Hals oder in der Achselgegend, die sich nicht wieder von alleine zurückbilden, können ein auffälliges Anzeichen sein, das auf ein Lymphom hindeutet. Vor allem, wenn die Schwellungen sich zwar hart anfüllen, aber nicht schmerzen. Auch Fieber und Nachtschweiß sind Symptome, die bei Lymphomen häufig auftreten.

In manchen Fällen entsteht der Verdacht auf Lymphdrüsenkrebs jedoch, weil geschwollene Lymphknoten im Innern des Körpers bei Untersuchungen, etwa beim Ultraschall, auffallen, die aus ganz anderen Gründen vorgenommen wurden. 

Patienten, die mit dem Verdacht auf Lymphome in unsere Klinik kommen, untersuchen wir – nach einem ausführlichen Patientengespräch – zunächst körperlich. Dabei entdecken wir nicht selten, dass neben den Lymphknoten Leber oder Milz vergrößert sind – meist ein weiterer Hinweis auf einen Lymphdrüsenkrebs.

Entscheidend für die endgültige Diagnose ist in den meisten Fällen eine Untersuchung von Gewebeproben unter dem Mikroskop, die durch eine Untersuchung im molekularbiologischen Labor ergänzt werden kann. Daher entnehmen wir unseren Patienten in der Regel Blut und Gewebe aus einem auffälligen Lymphknoten, in vielen Fällen auch einige Milliliter Knochenmark.

Die Gewebeproben gewinnen wir in der Regel im Rahmen einer Punktion, die wir mit einem kleinen Hautschnitt unter örtlicher Betäubung vornehmen können. Knochenmark entnehmen wir meist aus dem Beckenkamm, weil eine Punktion dort die Patienten am wenigsten belastet. Nur in einem Teil unserer Fälle muss ein Lymphknoten mit einem kleinen Eingriff für die Diagnosestellung operativ entfernt werden.

Während uns die Gewebeproben ermöglichen, den genauen Typ des Lymphoms bei dem betroffenen Patienten zu bestimmen, liefern uns bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) Aufschluss, wie weit sich der Lymphdrüsenkrebs im Körper ausgebreitet hat. Somit können wir die Art des Krebses klassifizieren und sein Stadium erkennen.

Die Stadien-Einteilung ist bei der Vielzahl von unterschiedlichen Lymphomen eine unerlässliche Grundlage für die zielgerichtete Therapie.

Die Krebstherapie erfolgt bei uns in unserem Tumorzentrum München-Süd, das wir zusammen mit dem München Klinik Harlaching bilden.

Wir behandeln nach den anerkannten nationalen und internationalen Leitlinien, in die sämtliche Ergebnisse der medizinischen Forschung einfließen. Diese Leitlinien schlagen Behandlungsstrategien für die unterschiedlichen Arten und Stadien dieser Erkrankungen vor, die wir dann individuell auf den Gesundheitszustand und die Lebenssituation des individuellen Patienten anpassen. 

Die Therapieplanung erfolgt im Rahmen einer Tumorkonferenz – denn Krebstherapie ist in unserer Klinik für Hämatologie und Onkologie stets Teamarbeit.

In der Tumorkonferenz sitzen die Hämatologen, Onkologen und Strahlentherapeuten, aber auch unsere Pathologen, die sämtliche Auffälligkeiten in Gewebeproben analysieren können, und die Radiologen, die Experten für die bildgebenden Verfahren, zusammen. Sie alle tragen entscheidend dazu bei, die Untersuchungsergebnisse genau einzuordnen und gezielte Therapie-Strategien für jeden individuellen Fall zu erarbeiten.

An der Tumorkonferenz kann gerne auch der Sie betreuende niedergelassene Arzt teilnehmen.

So unterschiedlich sich die Lymphdrüsenkrebs-Erkrankungen darstellen, so unterschiedlich können auch unsere Therapievorschläge ausfallen, denn nicht jedes Lymphom ist gleich.

Bei den meist sehr aggressiven Hodgkin-Lymphomen und einem Teil der Non-Hodgkin-Lymphomen müssen wir sehr schnell handeln, da diese Krebsformen rasch voranschreiten und die Patienten oft unter starken Schmerzen, Fieber und Schwäche leiden.

Etwa sieben von zehn Non-Hodgkin-Lymphome bezeichnen wir jedoch als „indolent“, was schmerzlos bedeutet, aber auch besagt, dass diese Krebsformen nur langsam wachsen. Die Krankheiten verlaufen oftmals eher schleichend und rufen kaum Symptome hervor. 

Wenn die Lymphom-Erkrankung keine oder kaum beeinträchtigende Beschwerden hervorruft und eine frühzeitige Therapie keinen Vorteil bringt, dann raten wir oftmals dazu, vorerst auf eine Therapie zu verzichten – gemäß der englischen Begriffe sprechen Mediziner dann von „watch & wait“.

Dies bedeutet, dass wir Sie als Patienten zu regelmäßigen Kontrollen bitten. Diese Kontrollen können bei uns in Neuperlach oder bei speziell ausgebildeten niedergelassenen Ärzten stattfinden, mit denen wir kooperieren, um den Krankheitsverlauf genau zu beobachten. Durch die engmaschige Beobachtung erfassen wir – entweder aufgrund von Laborwerten, Tastbefunden oder mittels bildgebender Verfahren – den Zeitpunkt, an dem sich die Krankheit zum Schlechteren wendet und eine Therapie sinnvoll wird.

Je nach Gesundheitszustand können wir die Therapien auch tagesklinisch ambulant verabreichen, so dass keine Übernachtung in der Klinik erforderlich ist.

In unserer Tagesklinik haben wir uns auf diese Arten der Chemotherapie spezialisiert. Dort betreuen Sie erfahrene Krankenpflegekräfte, die sich bewusst für die Arbeit mit krebskranken Patienten entschieden haben und einfühlsam auf diese eingehen.

Auch die Strahlentherapie erfolgt nur dann im Rahmen eines Klinikaufenthalts, wenn der betroffene Patient sehr beeinträchtigt ist.

Bei der Chemotherapie erhalten die Patienten Medikamente – meist in Form von Infusionen, in einzelnen Fällen auch in Form von Tabletten –, die den Stoffwechsel der Krebszellen behindern und die Zellteilung hemmen. Zytostatika nennen Mediziner diese Medikamente, von denen oftmals mehrere kombiniert werden.

Wir verabreichen die Chemotherapie, die über die Blutbahnen in den ganzen Körper gelangt und überall wirkt, oft in mehreren aufeinanderfolgenden Zyklen mit Pausen dazwischen, damit sich der Patient erholen kann.     

Die Chemotherapie belastet die Patienten oftmals sehr, doch tun wir alles, um Ihnen die Behandlung zu erleichtern. Wenn häufiger Blutabnahmen nötig sind und Sie die Zytostatika per Infusion erhalten, dann legen wir einen dauerhaften venösen Katheter, einen so genannten Port, damit wir nicht immer wieder neue Nadeln in die Venen einbringen müssen.

Durch antiallergische Prophylaxe-Therapien können wir ebenfalls Nebenwirkungen verhindern. Aufgetretene Probleme, etwa mit den Mundschleimhäuten, behandeln wir schnell und gezielt, so dass Sie diese gut in den Griff bekommen.

In bestimmten Fällen kombinieren wir – gemäß der aktuellen Leitlinien – die Chemotherapie mit einer Strahlentherapie. Manchmal, vor allem bei den indolenten Lymphomen im frühen Stadium, setzen wir auch Strahlentherapien als alleinige Therapie ein.

Strahlentherapien wirken sehr gezielt auf das von den Lymphomzellen befallene Gewebe. Die energiereichen Strahlen schädigen die Krebszellen so sehr, dass sie absterben. Die gesunden Zellen rundherum können dagegen Reparaturmechanismen einsetzen, so dass sie nur geringen Schaden nehmen.

Vor allem die Bestrahlung von Hodgkin-Lymphomen ist technisch sehr anspruchsvoll, weshalb wir empfehlen, die Strahlentherapie in Zentren mit entsprechender Erfahrung durchzuführen.

Immuntherapien stimulieren das Immunsystems des Körpers, damit es die Krebszellen bekämpft. Dabei führen wir körpereigene Botenstoffe zu, die die Körperabwehr anregen und sie gezielt gegen die Lymphome lenken.

Antikörpertherapien machen sich ganz bestimmte molekularbiologische Eigenschaften der Krebszellen zunutze, man nennt sie daher auch zielgerichtete Therapien nach dem Schlüssel-Schloss-Prinzip. Beispielsweise können sie Stoffwechselwege der Zellen blockieren oder Immunreaktionen auslösen.

Wir setzen diese modernen Therapien, deren Wirksamkeit aber bereits durch zahlreiche wissenschaftliche Studien belegt wurde, immer dann ein, wenn die spezifische Lymphomform einen solchen Ansatzpunkt bietet. In einigen Fällen können wir – durch die Teilnahme an großen Studien – auch ganz neue Therapieformen anbieten.

Nahezu jeder Patient, der an Lymphdrüsenkrebs erkrankt, kämpft zunächst mit seinen Ängsten, egal ob es sich um eine aggressive oder schleichende Form handelt. Daher bieten wir Ihnen ausführliche Gespräche mit unseren Psychoonkologen an, die sich auf die Betreuung von krebskranken Patienten spezialisiert haben.

Sie können helfen, die bedrohlichen Gedanken einzuordnen und Lösungsansätze zu entwickeln, um mit den veränderten Bedingungen klarzukommen. Sie als Patient müssen ihren eigenen individuellen Weg finden, ihre Krankheit zu bewältigen, doch kann die Unterstützung unserer Psychologen sie dabei entlasten.

Nicht nur unsere Psychologen, sondern auch unser Sozialdienst stets Ihnen hilfreich zur Seite:

• Welche Absprachen sind mit dem Arbeitgeber zu treffen?
• Stehen Ihnen in dieser schwierigen Situation finanzielle Zuschüsse zu?
• Wie können Unterstützungsleistungen den Weg zurück in den Alltag erleichtern?

All diese Fragen können Ihnen unsere Sozialdienst-Mitarbeiter beantworten. Sie helfen zudem bei der Organisation von Rehabilitationsbehandlungen, so dass sie nach der Krebstherapie wieder zu Kräften kommen können.